| Definition |
Bei einer Bauchwassersucht handelt es sich um eine Flüssigkeitsansammlung innerhalb der Bauchhöhle
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Weitere Bezeichnungen
(Synonyme) |
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| Einteilung |
- nicht-entzündlicher Aszites (mit Transsudat, enthält Blutserum, kaum Zellen und Eiweiß): bei Leberzirrhose, Rechtsherzinsuffizienz, nephrotisches Syndrom, bösartige Tumor im Magen-Darm-Trakt, Budd-Chiari-Syndrom (Verschluss der Venae hepaticae), Pfortaderthrombose, Herzinsuffizienz
- entzündlicher Aszites (aus Exsudat): bei Peritonitis, Tbc, Bakterien, Pankreatitis, Tumoren
- chylöser Aszites (aus Lymphflüssigkeit): bei Tumoren, Entzündungen, Trauma
- hämorrhagischer Aszites (mit Blut): Tumoren oder Tbc des Bauchraumes, Gefäßruptur, Trauma
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| Pathogenese |
Es kommt zu einem Austritt von Flüssigkeit aus den Gefäßen in die freie Bauchhöhle, da diese nicht mehr abtransportiert werden kann zu deren Ansammlung dort (Bauchumfang nimmt zu); Die Ursachen sind:
- ein verminderter kolloidosmotischer Druck: die Blutgefäße können ihre Flüssigkeit nicht mehr in den Gefäßen halten (der kolloidosmotische Druck sinkt (Albuminverlust), Entzündung der Gefäße)
- ein erhöhter hydrostatischer Druck in der Pfortader
- ein Stau des Blutabflusses (Tumoren, Leberzirrhose)
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| Ursachen |
- Leber: 80% Leberzirrhose (portale Hypertension, Hypalbuminämie, Alkoholabusus), Lebermetastasen
- Tumoren: 10% Malignome (z.B. hepatozelluläres Karzinom, Ovarial-/ Pankreaskopf-/ Peritoneal-CA, intraabdominale Tumoren), Metastasen
- Entzündungen im Bauchraum: akute Pankreatitis, Peritonitis, Tbc, Vaskulitis, Gastroenteritis, Sepsis
- kardial: Rechtsherzinsuffizienz, Pericarditis constrictiva
- vasal: Pfortaderthrombose, selten: Mesenterialvenenthrombose
- lymphal: Lymphabflussstörung im Ductus thoracicus durch Tumoren, Entzündungen
- Eiweißverlust (massiver Eiweißmangel): über Nieren (Niereninsuffizienz) und Darm
- selten: Morbus Whipple
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| Symptome |
Symptome der Grunderkrankungen
- Blähungen, gehen einem Aszites voraus
- Bauchumfang/Gewicht nehmen zu (verstrichener Nabel), Spannungsgefühl, epigastrischer Druck, evtl. Atemnot, Refluxösophagitis
- Aszites + Pleuraerguss: Leberzirrhose, kardiale Störungen
- Aszites + periphere Ödeme: kardiale Störungen, Eiweißverlust
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| Diagnose |
- Anamnese: bekannte Lebererkrankung, Tumoren, Herzerkrankungen, Bauchumfang-/Gewichtszunahme, Alkoholkonsum
- Körperliche Untersuchung:
- Perkussion des Abdomens: verschiebbare Flankendämpfung
- verstrichener Bauchnabel, evtl. Nabelhernie, Meteorismus (oft Erstsymptome)
- Hepatomegalie, Splenomegalie bei Leberzirrhose, Pfortaderthrombose, Lympherkrankung
- evtl. Pleuraerguss: kardiale Stauung, Leberzirrhose, Metastasierung, Kollagenosen
- periphere Ödeme: kardiale Stauung, untere Einflussstauung, renaler/enteraler Eiweißverlust
- Labor: Blutbild, Elektrolyte, Kreatinin, GPT, GOT, Gamma-GT, AP, Bilirubin, Albumin, Gerinnung, evtl. Tumormarker, Aszitespunktion mit chemischer, zytologischer und mikroskopischer Untersuchung
- Apparative Diagnostik: Abdomen-Sonographie, Rö-Thorax, Aszitespunktion (Transsudat-Exsudat?)
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| Komplikationen |
- bakterielle Peritonitis
- respiratorische Insuffizienz
- hepatorenales Syndrom
- akutes Nierenversagen
- hepatische Enzephalopathie
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| Therapie |
- Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Grunderkrankung, körperliche Schonung und Bettruhe, Gewichtskontrolle
- Ernährungstherapie: Kochsalzzufuhr einschränken (< 3g/Tag), keine Fertiggerichte, keine Wurst/Käse, Flüssigkeitsmenge auf 1-1,5 l/Tag begrenzen, Albumin, evtl. Kalium, Elektrolytkontrolle
- Medikamentöse Therapie: Diuretika, Aldosteronantagonisten, Albumingabe, evtl. Breitbandantibiotika
- Operative Therapie: wenn die medikamentöse Therapie nicht ausreicht: Aszitespunktion (Parazentese; maximal 4 l), TIPS (transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt; Verbindung zwischen Pfortader und Lebervene), Lebertransplantation
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