Blut im Stuhl (Hämatochezie)

Als Blut im Stuhl bezeichnet man sichtbare, sowie unsichtbare Blutbeimengungen (okkultes Blut) im Kot. Das Blut stammt aus Blutungen innerhalb des Verdauungstrakts. Dabei weist hellrotes- rotes Blut auf Blutungen im mittleren und unteren Abschnitt des Verdauungstraktes hin, schwarzes Blut auf Blutungen aus dem oberen Magen-Darm-Trakt (Speiseröhre, Magen, Duodenum). Akute Blutungen sind immer lebensgefährlich und müssen sofort behandelt werden. Die Blutbeimischungen können aber auch so gering sein, dass sie mit dem bloßen Auge nicht sichtbar sind, dann spricht man vom okkulten Blut. Stuhl kann sich aber auch dunkel oder schwarz verfärben, wenn bestimmte Lebensmittel (z.B. rote Beete) gegessen werden.

Definition	Beim Blut im Stuhl werden geringe bis große Mengen an Blut mit dem Stuhlgang ausgeschieden
Einteilung	Teerstuhl (Melaena): > 100 ml/Tag, Anzeichen für eine obere gastrointestinale Blutung. Hämatochezie: Blutauflagerungen, aus dem Enddarm, untere gastrointestinale Blutung (Hämorrhoiden). Okkultes Blut: Blut nur makroskopisch sichtbar, < 10ml/Tag, ganzer Magen-Darm-Trakt
Ursachen	oberer Gastrointestinaltrakt: Blutungen im HNO-Bereich, Ösophagusvarizen, Refluxösophagitis, Magen-/Duodenalulzera, chronisches Sodbrennen, Magen-Karzinom unterer Gastrointestinaltrakt: Polypen, Divertikel, Divertikulitis, kolorektales Karzinom, Morbus Crohn, Colitis ulzerosa, Analfissuren/-verletzungen, Hämorrhoiden Medikamente: Eisen-/Wismutpräparate, Kohletabletten, ASS, Analgetika Nahrungsmittel: Spinat, Blaubeeren, Rote Beete, Lakritze
Symptome	okkultes Blut: Definition: bei leichten Blutungen/Tumoren ist das Blut im Stuhl häufig nicht sichtbar, Nachweis nur mittels Tests Lokalisation: im gesamten Verdauungstrakt möglich (Abklärung!) Ursachen: hämorrhagische Diathese Teerstühle (Melaena): Aussehen: schwarzrot, glänzend, klebrig; die Farbe entsteht durch Abbau von Hämoglobin im Darm Ursachen: Blutungen meist im oberen Magen-Darm-Bereich (Ösophagusvarizen/-CA, Mallory-Weiss-Syndrom, Gastritis, Magen-/ Duodenalulcus, Magen-CA) Differentialdiagnose: Medikamente, Nahrungsmittel (Spinat, Blaubeeren, rote Beete) frisches Blut: Ursachen: häufig bei entzündlichen Darmerkrankungen (Colitis ulzerosa, Divertikulitis), Läsion im Kolon (Divertikel, Polypen, Karzinome) und Rektum (Hämorrhoiden, Tumoren) Stuhlfarbe dunkelbraun/rot: Läsion im Kolon Blutbeimengungen (Blutauflagerungen, hellrote Streifen): Läsionen Rektum/Analkanal (Hämorrhoiden, Analfissuren, Rektum-Karzinom) Anämiezeichen: Blässe, Müdigkeit, Unruhe, Tachykardie, Schwindel Allgemeinsymptome: Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust, Ohnmacht
Diagnose	Anamnese: Beschwerdedauer, Schockzeichen, Anämiezeichen, Operationszeichen, Begleiterscheinungen, Vorerkrankungen, Medikamente Körperliche Untersuchung: Blässe, Oropharynx, Abdomenpalpation, rektal (Hämorrhoiden) Labor: BSG, Blutbild, Thrombozyten, Quick, PTT, Serumeisen, Ferritin, Test auf okkultes Blut im Stuhl Apparative Diagnostik: Proktos-/Rektoskopie, Gastroskopie, Röntgen-Abdomen
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Grunderkrankung und/oder drohenden Kreislaufschock Operative Therapie: Stoppen der massiven Blutung je nach Grunderkrankung

Notfall

Notfallmaßnahmen beim Blut im Stuhl:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: wie sie der Patient toleriert
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, evtl. Schocktherapie

Cave

Jedes Auftreten von Blut ist abklärungsbedürftig (Karzinom-Verdacht).

Merke

Blut im Stuhl findet man nicht bei Cholera.

Merke

Die Blutungsart gibt keine Rückschlüsse auf den Blutungsort.