Bluterbrechen (Hämatemesis)

Beim Bluterbrechen kommt es zum Auswurf von Blut oder zu Beimischung von Blut zum Erbrochenen. Dieses Erbrechen kann je nach Aussehen des erbrochenen Blutes in verschiedene Arten eingeteilt werden. Ist die Blutungsquelle oberhalb des Magens (Mund, Nase, Speiseröhre) ist das Erbrochene rot, nach Kontakt mit der Magensäure (Blutungsquelle im Magen oder weiter unten im Verdauungstrakt: z.B. Duodenum) wird das Blut dunkel. Dazu wird noch unterschieden ob das Blut frisch (hellrot) oder alt ist (dunkelrot bis braun). Plötzliches Bluterbrechen ist ein Zeichen einer schwerwiegenden Erkrankung. 10% der Blutungen verlaufen letal, deshalb muss möglichst schnell gehandelt werden. Blutungen des Verdauungstraktes, die unterhalb des Zwölffingerdarms liegen, werden meist mit dem Stuhl ausgeschieden.

Definition	Wenn Bluterbrechen auftritt handelt es sich um Blutungen vom Mund abwärts des Verdauungstraktes bis zum Duodenum
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Hämatemesis Kaffeesatzerbrechen
Einteilung	hellrotes Blut: Blutungsquelle oberhalb des Magens (Mund, Rachen, Nase, Speisröhre) dunkelrotes/schwarzes Blut: Blutungsquelle ist der Magen oder das Duodenum schaumiges/hellrotes Blut: Blutungsquelle ist die Lunge schwallartiges Bluterbrechen: Blutungsquelle sind Krampfadern innerhalb der Wände der Speiseröhre
Unterscheidung	frisches Blut: hellrot, sehr flüssig, von einer nicht langen zurückliegenden Blutung altes Blut: dunkelrot bis braun, zäh da etwas geronnen, von einer länger zurückliegenden Blutung
Ursachen	Frische Blutungen im oberen Magen-Darm-Trakt (häufigste Ursache): Mund, Rachen, Nase: Zungenbiss, Verletzungen, starkes Nasenbluten Ösophagus: Varizen (bei Leberzirrhose), Ösophagitis, Refluxösophagitis, Tumoren, Mallory-Weiß-Syndrom (Längseinrisse der Speiseröhrenschleimhaut nach starkem Erbrechen) Magen: Gastritis, Ulcus ventriculi, Magen-Karzinom Zwerchfell: Hiatushernie Duodenum: Ulcus duodeni Hämorrhagische Diathese Medikamente: Eisen, Wismut, Antikoagulanzien, Kortikosteroide, nichtsteroidale Antirheumatika Nahrungsmittel: Blaubeeren, rote Beete
Symptome	Erbrechen: meist kaffeesatzartig oder rot Allgemeinsymptome: Übelkeit, Unruhe, Herzrasen, Blutdruckabfall, blasse Haut, kalter Schweiß, Bauchschmerzen, Husten mit nächtlichen Schmerzen: Ulkus schwallartig, plötzlich: Ösophagusvarizen mit Sodbrennen, epigastrische Schmerzen: Ösophagitis mit Oberbauchschmerzen, Alkohol-/Medikamentenanamnese: Gastritis
Diagnose	Anamnese: Beschwerdedauer, Beschaffenheit des Stuhles, Trauma, Vorerkrankungen (Ulcus, Magen-Darm-Operationen, Leberzirrhose), Medikamente (ASS, Diclofenac, Kortison), Nikotin-/Alkoholabusus Körperliche Untersuchung: Schockzeichen, Inspektion des Nasen-Rachenraumes, Erbrochenes (Farbe, Geruch, Menge), Lungenauskultation, Abdomen, rektale Untersuchung Labor: BSG, Blutbild, Thrombozyten, Quick, Elektrolyte, PTT, GPT, g-GT, Kreatinin, Test auf okkultes Blut im Stuhl Apparative Diagnostik: Ösophago-/Gastro-/Koloskopie, Sonographie (Abdomen), Rö-Thorax, evtl. Bronchoskopie
Komplikationen	lebensbedrohlicher Blutverlust (Kreislaufschock) Ulkusrezidivblutungen Aspirationspneumonie
Therapie	Notfall: Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Grunderkrankung, bei großem Blutverlust: NOTFALL!
Sonderfall: Mallory-Weiss-Syndrom	Ösophagus-/Kardiaschleimhauteinrisse bei langanhaltendem Erbrechen. Pathogenese: Aufgrund von zu hohen Drücken in der Speiseröhre kommt es zu Einrissen der innersten Wandschichten (Beginn vom Magen her). Ursachen: Alkoholismus, heben schwerer Lasten, Refluxerkrankung Symptome: arterielle gastrointestinale Blutung, Hämatemesis, Schmerzen oberhalb des Nabels Diagnose: Kontastmittelbreischluck, CT, Endoskopie Therapie: Antibiotika, Verschluss mittels Laser

Notfall

Notfallmaßnahmen beim Bluterbrechen:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: wie sie der Patient toleriert, bei Bewusstlosigkeit stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, evtl. Schocktherapie

Cave

10 % der Blutungen verlaufen letal.

Merke

Bei Hämatemesis kann es sich auch um zuvor verschlucktes Blut aus der Lunge/ den Atemwegen handeln (z.B. Bronchial-Karzinom).

Merke

Eine Milzruptur führt nicht zur Hämatemesis.