Blutungsneigung (hämorrhagische Diathese)

Bei der Blutungsneigung handelt es sich um ein vermehrtes Auftreten von Blutungen durch Störungen der Blutgerinnung. Sie gehört zu den Gerinnungsstörungen. Sie wird in verschiedene Gruppen unterteilt: Thrombopenie, Thrombopathie, Koagulopathie und Vasopathie.

Definition	Bei einer Blutungsneigung kommt es zu gesteigerten krankhaften Blutungen
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	hämorrhagische Diathese
Einteilung	Thrombopenie: verminderte Thrombozytenzahl Thrombopathie: normale Thrombozytenzahl, aber gestörte Funktion Koagulopathie: Mangel an Gerinnungsfaktoren (Hämophilie A/B, Lebererkrankungen, Vitamin-K-Mangel) Vasopathie: Gefäßläsion, Gerinnungssystem intakt
Arten der Blutung	Petechien: klein, punktförmig, treten spontan auf, lassen sich nicht mit dem Glasspatel wegdrücken Purpura: kleinflächig, Exanthem aus Petechien Hämatome: großflächige Blutungen mit scharfen Rändern Ekchymosen: flächenhafte Hauteinblutungen Purpura senilis: kleinflächige Hauteinblutungen im Alter
Ursachen	Thrombozyten: Thrombopenie: Knochenmarkstumoren, Leukämie, toxisch (Alkohol, Urämie, Zytostatika, Strahlentherapie, Medikamente), Mangelzustände (Vit. B12, Folsäure, Eisen), nach Virusinfektionen (Rötel, Hepatitis), bakteriellen Infektionen (Typhus, Lues, M. Weil, Diphtherie), Leberzirrhose, Verbrauchskoagulopathie, Heparin Thrombopathie: meist durch Medikamente (ASS), Urämie, Leberzirrhose, Leukämie (CML), selten angeboren Gerinnungsfaktoren: Koagulopathie: Mangel an Gerinnungsfaktoren (Hämophilie A/B), Lebererkrankungen (Leberzirrhose), Vitamin-K-Mangel (orale Antikoagulantien, Antibiotika, Alkohol, Leberzirrhose), Nierenerkrankungen (Niereninsuffizienz, nephrotisches Syndrom), Verbrauchskoagulopathie, Blutung bei Lysetherapie, Medikamente (Antikoagulantien) Andere Ursachen: Vasopathie: Purpura senilis (spontane kleine Blutungen), M. Osler (autoimmun), Purpura Schoenlein-Henoch (Kinder nach Infekten, allergisch), HUS, Purpura simplex (flächenhafte Blutungen), Infektionen (Meningitis, Scharlach), Kortikoid-Therapie Medikamente: Zytostatika, Medikamentenunverträglichkeit Infektionskrankheiten: virusbedingtes hämorrhagisches Fieber
Symptome	kleinste Traumen führen zu großen Hämatomen Sugillationen: blaue Flecken an Beine und Arme (ohne Schmerzen) Gelenkseinblutungen
Diagnose	Anamnese: Vorerkrankungen, allgemeines Befinden, Medikamente Labor: Blutgerinnungszeit: erhöht bei Thrombopenie, Thrombo-/ Vasopathie Thrombozyten: erniedrigt bei Thrombopenie, normal bei Thrombo-/ Vasopathie Quick: normal bei Hämophilie, Heparin, erniedrigt bei Vitamin-K-Mangel, Lebererkrankung, Verbrauchskoagulopathie
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Schutz vor Verletzungen (keine Einläufe, rektale Temperatur-Messung), lokale Maßnahmen zur Blutstillung (Ruhigstellung, Hochlagern), Behandlung der Ursachen Ernährungstherapie: weiche Kost Medikamentöse Therapie: keine Medikamente, die die Blutungsneigung erhöhen

	Koagulopathie	Thrombopathie/-penie	Vasopathie
Symptome	Blutungen in Subcutis, Muskulatur, Gelenke	Petechien, Purpura	Petechien, Purpura
Thrombozyten	↔	↔ oder ↓	↔
Quick- Wert	↓	↔	↔
PTT	↑	↔	↔
Blutungszeit	↔	↑	↑
Rumple-Leed-Test	↔	↔oder pathologisch	pathologisch
Petechien	-	+++	++
Nasenbluten	++	+++	+++
Gastrointest. Blutung	++	++	++
Hämaturie	+++	+++	↔
↔ = normal, ↑ =verlängert, ↓ = erniedrigt