Botulismus

Ein Botulismus ist eine Lebensmittelvergiftung mit gastrointestinalen und neurologischen Symptomen wie Lähmungen. Diese beginnen am Kopf und breiten sich weiter nach unten aus. Die für die Erkrankung verantwortlichen Bakterien vermehren sich in einer eiweißreichen Umgebung (Fleisch), die luftdicht abgeschlossen sein muss (vor allem also in Konserven). Sie produzieren das Botulinumtoxin, das zu einem der tödlichsten Gifte, die es gibt, zählt. Dieses Gift wird durch die Nahrung (verdorbene Konserven) in den Körper aufgenommen. Über den Darm gelangt das Nervengift in das menschliche Blut, wo es weitertransportiert wird zu den Nerven. An den Synapsen, dem Übergang zwischen zwei Nerven, hemmt es den Weitertransport der Informationen, so dass die hinter den Synapsen liegenden Muskel/Organe nicht erregt werden (Lähmung). Ohne Behandlung: verläuft die Erkrankung zu 100 % tödlich.

Definition	Als Botulismus wird eine seltene Vergiftung mittels des Bakterium Clostridium botulinum beschrieben
Erreger	Clostridium botulinum (grammpositive Stäbchenbakterien), stärkstes Gift der Welt Anaerobier die Sporen sind hitzebeständig, widerständig gegenüber Frost/ Austrocknung (überleben lange im Erdboden) unter aeroben Bedingungen: Bildung von Sporen unter anaeroben Bedingungen: Freisetzen des Nervengiftes Botulinumtoxin
Pathogenese	Botulismus ist keine Infektionskrankheit, sondern eine Vergiftung mit dem Botulismus- Toxin (stärkstes Gift der Welt) letale Dosis: 0,01 mg oral die verseuchte Nahrung ist geruchs- und geschmacksneutral: typisch: Fisch-/ Obst- und Fleischkonserven, die ausgewölbt sind Wirkung: durch Luftabschluss kommt es zur Auskeimung der Sporen, die ein Nervengift bilden, der Giftstoff hemmt die Acetylcholin- Ausschüttung an den peripheren Nervenendungen: Cholinesterasehemmer haben keine Wirkung mehr (die Sterberate ist sehr hoch), es kommt zu keiner Erregungsübertragung orale Aufnahme => lokale Beschwerden im Darm => Verteilung über Blutbahn => Hemmung von Acetylcholin an der motorischen Endplatte und parasympathischen Synapsen => neurologische Ausfälle (Tod durch Lähmung der Atemmuskulatur)
Ausbreitung	Weltweit (Einzel- oder Gruppenerkrankung) Die Bakterien kommen in der Erde vor, und befinden sich auch im Darm von Menschen/Tieren
Ansteckung	Vergiftung (Aufnahme über die Nahrung): unter Luftabschluss haltbar gemachte kontaminierte Lebensmittel (v.a. Konserven: Fleisch, Schinken, Fisch, Räucherware, Gemüse): Vorsicht bei Gasbildung!! (Vorwölbung der Konserven) Kontaktinfektion (über Wunden): infizierter Kot/Erdreich/Wasser keine Übertragung von Mensch zu Mensch Säuglingsbotulismus (ersten 12 Lebensmonaten): über mit Sporen befallener Honig
Inkubationszeit	Wenige Stunden bis 4-8 Tage
Symptome	Frühsymptome (wenige Stunden nach der Nahrungsaufnahme) gastroenterologisch: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Magenkrämpfe, Meteorismus Allgemeinsymptome: Kopfschmerzen, Schwindel Spätsymptome (selten) Allgemeinsymptome: Temperatur und Puls normal neurologisch: Augenstörungen: Doppelbilder, verschwommenes Sehen, Schielen, Pupillen weit, starr, Augenmuskelparese, Anisokorie, abgeschwächte Lichtreaktion extreme Kopfschmerzen, Paresen intensives Durstgefühl: verminderte Speichelsekretion (=> Heiserkeit/ rauer Hals), Mundtrockenheit das Bewusstsein/Sensibilität bleibt erhalten Sprech-/Schluck- und Atemstörungen (Lähmung der Muskulatur zwischen Zunge und Kehlkopf) allgemeine Muskelschwäche: Miktionsbeschwerden, Obstipation, Lähmungen, Schock (4.-8. Tag) Endstadium: Tod durch Atemlähmung (Zwerchfell) Säuglingsbotulismus Gedeihstörung, anhaltende Verstopfung, Schluckbeschwerden (trinken/ essen wenig), Lähmungen (Muskelschwäche, Atemlähmung), Ruhelosigkeit
Krankheitsdauer	Bei leichten Formen bilden sich die Symptome nach 2 Wochen langsam zurück, die Ausheilung dauert aber Wochen bis Monate
Diagnose	Labor: Toxinnachweis in Erbrochenen, Stuhl, Blut, Nahrungsmittel
Differentialdiagnose	neurologische Erkrankungen: Multiple Sklerose, Poliomyelitis, Enzephalitis, Lues cerebrospinales, Apoplex Infektionskrankheiten: Salmonellen, Typhus, Tollwut, Tetanus, Poliomyelitis allgemein: Myasthenia gravis, Atropin-/Pilzvergiftung
Komplikationen	unbehandelt: Tod nach 4-8 Tagen (Lähmung der Atemmuskulatur, Herzstillstand) Aspirationspneumonie Herzrhythmusstörungen
Immunität/Prophylaxe	keine nachgewiesene Immunität passive Impfung bei der Herstellung von Lebensmittel: vorgeschriebene Temperaturen und Einwirkzeiten einhalten: 15 Minuten Kochen zerstört das Gift (1200C, da Gift 100 Grad überlebt) vorgewölbte Konserven gleich verwerfen
Therapie	Allgemeinmaßnahmen:sofortige Krankenhauseinweisung (Intensivmedizin), Magen-/Darm-Spülung, Erbrechen lassen, Einlauf, Flüssigkeitssubstitution, Schocktherapie (Stärkung des Blutdruckes) Medikamentöse Therapie: Antitoxisches Botulismusserum, Prostigmin, Heparin Operative Therapie: evtl. Beatmung, Wundrevision
Meldepflicht	namentliche Meldung bei Verdacht, Erkrankung, Tod (§§ 6/8 IfSG) namentliche Meldung beim Erregernachweis (§§ 8/7 IfSG) Behandlungsverbot für Heilpraktiker (§ 24)

Notfall

Notfallmaßnahmen beim Botulismus:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen:Erbrechen lassen, Einlauf, Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: wie sie der Patient toleriert
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, Kreislauf stützen

Merke

Bei Botulismus tritt kein Fieber, keine Schmerzen und auch keine Sensibilitätsstörungen auf