Bronchialkarzinom

Lungenkrebs, Lungenkarzinom, bronchogenes Karzinom sind weitere Bezeichnungen für das Bronchialkarzinom. Das Bronchialkarzinom ist ein vom Bronchialepithel ausgehender Lungentumor, der die Zellen der Bronchien und der Bronchiolen befällt. Er ist der häufigste bösartige Tumor (25 % aller Krebstodesfälle). Betroffen davon sind vor allem Männer zwischen 55-65 und Raucher. Durch verschiedene chronische Schadstoffeinwirkungen auf das Lungengewebe kommt es zu solchen Veränderungen in der Bronchialwand, dass bösartige Tumoren entstehen können. Die Ausheilungschance hängt von der Art des Karzinoms und auch von der Ausbreitung ab. Der Bronchialkrebs wird in verschiedene Formen unterteilt, in ein kleinzelliges und ein nicht kleinzelliges Karzinom mit weiteren Unterteilungen. Einige der Tumoren bilden relativ schnell Metastasen (Tochtergeschwülste). Von einer Retentionspneumonie spricht man, wenn ein Tumor einen Bronchus verlegt und die dahinter liegende Teile des Lungengewebes sich entzünden. Die Sterblichkeitsrate ist somit recht hoch.

Definition	Bei einem Bronchialkarzinom handelt es sich um eine bösartige Geschwulst, die vom Lungengewebe ausgeht
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Lungenkrebs Lungenkarzinom bronchogenes Karzinom
Vorkommen (vor allem bei)	Männer: zwischen 55 und 65 Jahren Raucher
Einteilung	Kleinzelliges Karzinom (25-30 %, SCLC; small cell lung cancer): zentrale Lage, frühzeitig Metastasen (Leber, Gehirn, Nebenniere, Skelett), schlechteste Prognose Nicht kleinzelliges Karzinom (NSCLC; non small cell lung cancer): Plattenepithelkarzinom (40-50 %): meist zentral, langsames Wachstum, frühe lymphogen/ hämatogene Streuung, häufig Blutungen, Zysten, Ulzerationen Adenokarzinom (10-15 %): meist peripher, aus schleimproduzierenden Zellen, metastasiert eher spät, meistens Nichtraucher Großzelliges Karzinom (5-10 %): Plattenepithel betroffen, frühe Metastasierung (Leber, Gehirn, Knochen), führt schnell zum Tod Alveolarzellkarzinom (1%): schwierig zu diagnostizieren, selten metastasierend Pancoast-Tumor: Sonderform (meist Plattenepithel-Karzinom), Tumor in der Lungenspitze, wächst in die Umgebung ein (Rippen, Wirbelsäule, Plexus brachialis) => heftige Schmerzen, Lähmungen, Horner-Syndrom
TNM- Klassifizierung	T- Primärtumor TX: Tumor nicht diagnostizierbar, nur Nachweis von malignen Zellen im Sputum/Bronchialsekret T0: kein Nachweis eines Primärtumors Tis: Carcinoma in situ T1: Tumor maximal 3 cm im Durchmesser, keine Infiltrationen T2: Durchmesser über 3 cm, Befall des Hauptbronchus, Infiltration in die Pleura, Atelektasen/obstruktive Entzündungen T3: Infiltrationen in Brustwand/Zwerchfell/mediastinale Pleura/Perikard; oder Tumor im Hauptbronchus, oder Tumor mit Atelektasen/obstruktiver Entzündung der ganzen Lunge T4: Infiltration in Mediastinum/Herz/große Gefäße/Trachea/Ösophagus/ Wirbelkörper, oder Tumor mit malignem Pleuraerguss N-regionale Lymphknoten N0: keine regionären Lymphknoten befallen N1: Metastasen in peribronchialen/Hiluslymphknoten N2: Metastasen in mediastinalen/subcarinalen Lymphknoten N3: Metastasen außerhalb der Lunge, um sie herum M-Fernmetastasen M0: keine Fernmetastasen M1: Fernmetastasen
Pathogenese	Durch ständige Reizung des Plattenepithels der Bronchien kommt es zum Aufquellen der Bronchialschleimhaut mit späterem Verlust des zelltragenden Epithels. Durch Verschmelzen der einzelnen Zellen kommt es zum Tumor
Ursachen	Einatmen von Giftstoffen (Noxen): Rauchen, Asbest, Chrom, Nickel, Quarzstaub, Blei, Teer, Luftschadstoffe (Feinstäube, Rußpartikel) Strahlung
Risikofaktoren	chronische Bronchitis Lungennarben genetische Disposition
Symptome	Keine Frühsymptome (sehr spät erst erkannt)! Erstes Zeichen meist ein Husten: Tumorzeichen: Abgeschlagenheit, Gewichtsverlust, subfrebrile Temperaturen, Nachtschweiß pulmonal: länger anhaltender trockener Reizhusten (therapieresistent) mit Heiserkeit, Thoraxschmerzen, Atemnot (Dyspnoe) Allgemeinsymptome: rezidivierende pulmonale Infekte, Veränderungen eines „Raucherhustens“ (nächtliches Husten) Auswurf: blutig (himbeergeleeartig) Symptome bei invasivem Wachstum: Heiserkeit, Schluckbeschwerden (Penetration in den Ösophagus), gestaute Halsvenen, Horner-Syndrom, Zwerchfellhochstand, Belastungsdyspnoe Symptome bei Metastasierung: kardial: Perikarditis, Pleuritis, Herzrhythmusstörungen, atemabhängige Thoraxschmerzen nerval: Krampfanfälle Skelett: Wirbelsäulenschmerzen in Leber, Nebennieren, Lunge, Skelett
Diagnose	Anamnese: Husten mehr als 3 Wochen, blutiges Sputum, Erkältungskrankheiten, auf die keine Therapie ansprechen, Rauchen, Gewichtsveränderungen, berufliche Belastungen Körperliche Untersuchung: Allgemein-/Ernährungszustand, vergrößerte Lymphknoten, Zeichen der oberen Einflussstauung, Lebervergrößerung, Klopfschmerzhaftigkeit der Wirbelsäule Labor: Anämie, Elektrolyte, Leber-/Nierenwerte, BSG, Tumormarker (NSE, SCC, TPA, CEA, CYFRA 21-1), Sputumanalyse Apparative Diagnostik: Rö-Thorax (Rundherd, Hilusvergrößerung), CT, MRT, Szintigraphie (Metastasen), Bronchoskopie + Biopsie (Art des Tumors), Lungenfunktionsdiagnostik, Sonographie (Thorax, Abdomen), Angiographie, Knochenmarkspunktion
Differentialdiagnose	pulmonal: Pneumonien, chronische Bronchitis, Tuberkulose, Mykosen, gutartige Tumoren, Metastasen allgemein: Morbus Cushing, Autoimmunerkrankungen
Komplikationen	lokale Stauungen durch Tumorgewebe mit den Folgen: Pneumonie, Pleuraerguss, Atelektasen, Lungenabszess; Penetration in die Umgebung: z.B. Heiserkeit durch Kompression, Armlähmung, Horner-Syndrom Metastasierung: vor allem über die Lungenvenen ins Herz, von dort in den Körperkreislauf, daher in alle Organe (Leber, Skelett, Nebennieren, Herz), aber bevorzugt ins Gehirn Bronchialverschlüsse (Retentionspneumonie)
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Atemübungen, Psyche, Kneipgüsse, Bewegung an frischer Luft Ernährungstherapie: Regelmäßigkeit, ausreichend Eiweiß, Vitamine (E, C. A, B6), Selen, reichliche Flüssigkeitszufuhr, Gemüse (Grünkohl, Spinat, Rosenkohl, Rote Beete, Tomaten), flüssige Zusatzernährung Naturheilkundliche Therapie: Darmsanierung, Enzymtherapie, Mistelpräparate, Phytotherapie, Thymustherapie Medizinische Therapie: Antiemetika, Analgetika, Erythrozytenzufuhr (Anämie) Nicht-kleinzellige Tumoren: Operation, Strahlen-/Chemotherapie Kleinzellige Tumoren: (früh Metastasen über den Blutweg) Chemotherapie, Bestrahlung Palliative Maßnahmen (oft spät erst erkannt): Schmerzbehandlung, Hustendämpfung Operative Therapie: evtl. Punktion von Pleuraergüssen, Rekanalisierung von Bronchialstenosen (Stent, Laser)
Metastasierung	Leber, Gehirn, Skelett, Nebennieren, Herz
Prognose	5- Jahre- Überlebensrate: 25 %, bei palliativ Behandelten: 5 %, insgesamt schlecht.
Sonderform: Pancoast-Tumor	Tumor in Lungenspitze. Zusätzliche Symptome: Rückenschmerzen, Kopfschmerzen, Lähmungen/ Schwellung (Arme), Horner- Syndrom (Halssympathikus), Recurrensparese (Heiserkeit, Aphonie), Interkostalneuralgie

Cave

Warnsignale/ Verdacht auf Bronchial-Karzinom:
Mehr als 3 Wochen andauernder Husten, blutiges Sputum, kurze Asthma- oder Bronchitisanamnese, wiederholte Erkältungskrankheiten, die auf Therapie nicht ansprechen.
Sofort Überweisung zum Arzt.

Merke

Adenokarzinome können „produktiv“ sein! Da sie aus Drüsengewebe bestehen, sondern sie unter Umständen vermehrt Stoffe aus ihrem Gewebe ab, die andere Krankheitsbilder erzeugen: z.B. Hyperkortisolismus (M. Cushing), Hyperkalzämie (vermehrt Parathormon).

Merke

Hämoptoe tritt erst im Spätstadium auf! Es kann dann auch zu Blut im Stuhl kommen.

Merke

Ein Bronchial-Karzinom metastasiert nicht „nur über die Lymphgefäße“.

Merke

Bei Veränderungen der Hustenfrequenz, Bluthusten, rezidivierenden/therapieresistenten Infekten immer auf ein Bronchial-CA hin untersuchen.