Bronchospasmus

Als Bronchospasmus wird eine Verengung der Bronchien, verursacht durch eine Verkrampfung (Spasmus) der glatten Bronchialmuskulatur, bezeichnet. Durch einen Spasmus der glatten Muskulatur der Bronchien wird das Lumen der Atemwege eingeengt. Dies bewirkt eine Erhöhung des Atemwiderstandes innerhalb der Atemwege. Es entwickelt sich daraufhin eine Obstruktion der unteren Atemwege. Die Lunge wird entweder überbläht oder mit zu wenig Luft versorgt und der Gasaustausch zwischen Lunge und Blut somit stark behindert. Bei länger andauernden Bronchospasmus nimmt die Stärke der Bronchialmuskulatur weiter zu (Hypertrophie) und es kommt zu einer weiteren Verengung der Atemwege. Ein schnelles Behandeln ist von Nöten um weitere schwerwiegendere Komplikationen auszuschließen. Bei einer Behandlung werden die Krämpfe oft schnell gelöst. Je häufiger die Erkrankung aber auftritt, desto größer ist das Risiko, dass die Krankheit chronifiziert.

Definition	Beim Bronchospasmus verengen sich die Bronchien und die Bronchiolen
Pathogenese	Durch verschiedene Ursachen kommt es zu einer Verkrampfung der Bronchialmuskulatur und damit zu einer Lumeneinengung der Bronchien mit Erhöhung des Atemwiderstandes. Der Patient kann nur noch schwer ein- und ausatmen. Es kommt zu einem erhöhten Atemwegswiderstand und zu einer Überblähung der Lunge (verminderte alveoläre Belüftung)
Ursachen	Reizung der Atemwege (Rachen, Kehlkopf, Trachea, Bronchialbaum): Allergien, Aspiration (Fremdkörper, Sekret, Blut, Erbrochenes) Intubation, Reizgase, Rauchen obstruktive Lungenerkrankungen: Asthma bronchiale, COPD, Lungenemphysem, Bronchiolitis, Lungenentzündung, allergische Rhinitis Narkose: zu flache Narkose, zu tiefe Intubation Medikamente: Opiate, Barbiturate, Antagonisten der Muskelrelaxantien, Muskelrelaxantien, Blut-/Plasmaprodukte
Risikopersonen	Raucher Asthmatiker Allergiker Patienten mit chronischer Bronchitis
Symptome	pulmonal: Atemnot, Husten, Stridor, Tachypnoe bis Dyspnoe, pfeifendes evtl. giemendes Atemgeräusch, hohe Beatmungsdrücke, Abnahme der Compliance Schmerzen: Brustraum (und Engegefühl) kardial: Tachykardie, Hypo- oder Hypertonie enteral: Übelkeit, Erbrechen dermal: Zyanose
Differentialdiagnose	Pneumothorax Aspiration Lungenödem Lungenembolie anaphylaktische Reaktionen einseitige Intubation
Komplikationen	Hypertrophie der Bronchialmuskulatur Quinke-Ödem
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Notfallmaßnahmen Medikamentöse Therapie: Bronchodilatatoren, Glucokortikoide während der Narkose: Beatmung mit 100 % Sauerstoff und volatilen Anästhetika (Vertiefung der Narkose, CAVE: hoher PEEP) steriles endotracheales Absaugen Einsatz von Bronchodilatatoren (EUPHYLLIN®; ALUPENT®; SOLOSIN®) ggf. Cortison, Ketamin Sprays: Berotec®, Berudual®, Symbicort®

Notfall

Notfallmaßnahmen bei einem Bronchospasmus:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: erhöhter Oberkörper, Beine tief, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: Wiederbelebung
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang