Brustschmerz

Retrosternaler Schmerz, Thoraxschmerz sind weitere Bezeichnungen für den Brustschmerz. Als Brustschmerz bezeichnet man alle Schmerzen, die sich hinter dem Sternum (Brustbein) befinden. Die Schmerzen können in ihrer Ausprägung sehr unterschiedlich sein. Sie können von einem Brennen hinter dem Brustbein bis hin zu einem Vernichtungsschmerz reichen. Die Ursachen müssen dabei nicht nur innerhalb des Thorax sich befinden. Oft strahlen die Schmerzen von anderen erkrankten Organen in den Brustkorb aus. Meist ist das Krankheitszeichen auch nicht harmlos. Es steckt eine tiefergreifende Erkrankung dahinter, die unbedingt untersucht und therapiert werden muss, um Schlimmeres zu verhindern.

Definition	Beim Brustschmerz handelt es sich um einen Schmerz, dessen Lokalisation hinter dem Sternum sich befindet
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Retrosternaler Schmerz Thoraxschmerz
Einteilung nach	Auftreten: akuter oder chronischer Brustschmerz Schmerzstärke: leichtes Brennen bis Vernichtungsschmerz Schmerzcharakter: stechend, drückend, ziehend, brennend usw. Lokalisation: an einer bestimmten Stelle oder am ganzen Thorax Auslöser: Belastung, Ruhe, Ein-/Ausatmung, während/nach dem Essen, Körperbewegungen
Marburger- Herz-Score (für KHK)	Alter: Männer >55 Jahre, Frauen 65 Jahre (1 Punkt) subjektive Meinung des Patienten: wenn der Patient selbst glaubt eine Herzerkrankung zu haben (1 Punkt) Schmerzen bei körperlicher Belastung: treten auf, verschlimmern sich (1 Punkt) sind die Schmerzen nach Palpation reduzierbar? Verbessern sich durch tasten nicht (1 Punkt) besteht eine vaskuläre Erkrankung? Wenn ja (1 Punkt) Bei mehr als oder gleich 2 Punkte liegt zu großer Wahrscheinlichkeit eine KHK vor
Ursachen	kardiale Ursachen: Angina pectoris: Schmerzen strahlen in linken Arm aus, bessern sich in Ruhe, kurz; gleichartiger Schmerzcharakter, oft mit Atemnot Herzinfarkt: langanhaltender Vernichtungsschmerz mit starker Unruhe, Atemnot, Übelkeit, Erbrechen funktionelle Herzbeschwerden (Herzinsuffizienz, Perikarderguss): scharf umschriebene, schneidende Schmerzen von kurzer Dauer, oft über Herzspitze/in Ruhe auftretend tachykarde Herzrhythmusstörungen: Druckgefühl, evtl. Hypotonie/ Synkopen Perikarditis/ Endokarditis, Myokarditis: Schmerzen lage- und atmungsabhängig, Tachypnoe, flache Atmung pulmonale Ursachen: Lungenembolie: atemabhängige Brustschmerzen (Zyanose), trockener Husten, Dyspnoe Pneumothorax: eingeschränkte Atemgeräusche/Atembewegungen, plötzlich Entzündungen: Tracheitis, Bronchitis, Pneumonie, Pleuritis andere Lungenerkrankungen: COPD, Asthma bronchiale, Aspiration, Bronchialkrebs, Zwerchfellreizung Mediastinum-Erkrankungen: Entzündungen, Tumoren gastrointestinale Ursachen: Refluxkrankheit, Mallopy-Weiss-Syndrom, Ösophagitis, Achalasie, Ösophaguskarzinom, Zenker-Divertikel, Roemheld-Syndrom, Gastritis, Gastroduodenalulcus, Pankreatitis, Gallenkolik, Colon irritable, Milzerkrankungen, Boerhaave-Syndrom, Zwerchfellhernie Bewegungsapparat: stechende Schmerzen, häufig in Ruhe/nachts, lageabhängig: BWS/HWS- Syndrom, Bandscheibenvorfall, Wirbelkörperfraktur, Morbus Bechterew, Tietze-Syndrom, Knochenmetastasen, SAPHO-Syndrom, Interkostalneuralgie, Rippen-/ Brustbeinfraktur Muskulatur: Myogelose, Trichinose, Dermatomyositis psychologische Ursachen: Depression, Panikattacken, Herzneurose andere Erkrankungen: Herpes zoster, Aortenstenose, hypertensive Krise, Aneurysma dissecans, Aortenklappenstenose, Prinzmetal-Angina
Risikofaktoren	Adipositas Rauchen Diabetes mellitus Hypertonie Herzerkrankungen hohes Cholesterin
Symptome	kardiale/vasale Syndrome: Angina pectoris, Herzinfarkt, Entzündungen der Herzwände, Aortenaneurysma Atmung verstärkt: Bronchitis, Pneumonie, Pleuritis, Bronchiektasen, Lungenembolie, Hepatitis, Pankreatitis, Tumoren Bewegung verstärkt: Wirbelsäule/Thoraxwand (Osteoporose, Interkostalneuralgie, Sypondylitis, Spondylarthritis, Tumoren), Herpes zoster Schluckbeschwerden: Hiatushernie, Ösophagitis, Mallory-Weiss-Syndrom, Achalasie, Spasmus, Tumoren Begleitsymptome: Übelkeit, Erbrechen, Herzrasen, Herzstolpern, Atemnot, Angst, Unruhe, Fieber, Kaltschweissigkeit, Blässe, Blutdruckabfall
Schmerzarten	atmungsabhängig: bei Lungenerkrankungen Brennen hinter dem Brustbein: vor allem bei Speiseröhrenerkrankungen punktueller Druckschmerz: bei Muskelerkrankungen, Erkrankungen an der Wirbelsäule / Rippen Drückende/ brennende Schmerzen: bei Herzerkrankungen
Diagnose	Anamnese: Schmerzcharakter (Enge mit Ausstrahlung bei Angina pectoris), kardiale Risikofaktoren (Rauchen, arterielle Hypertonie, Hyperlipidämie), Familienanamnese, Vorerkrankungen, Allergien Körperliche Untersuchung: Thorax, Herz, Lungen (Funktionsprüfungen, Abhören, Abtasten) Apparative Diagnostik: Rö-Thorax, Echokardiographie, Sonographie (Oberbauch, Thorax), Herzkatheter, Ultraschall (Herz), CT (Thorax)
Differentialdiagnose	Mastodynie
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Übergewicht reduzieren, regelmäßige Bewegung/ Sport, Rauchen aufhören, Alkohol reduzieren, Stress vermeiden, Behandlung der Grunderkrankungen Ernährungstherapie: ausgewogen, fett-/cholesterinarm Medikamentöse Therapie: Analgetika, je nach Ursache
Internetseiten	https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/053-023l_S3_Brustschmerz_2011-abgelaufen.pdf

Notfall

Notfallmaßnahmen beim akuten retrosternalen Schmerz:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, Bettruhe, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: wie es der Patient toleriert
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang Sedierung, Nitroglyzerin-Spray: 2-3 Hübe
Diagnostik:EKG (zum Infarkt-Ausschluss); Labor (CK, Ck-MB, GOT, HBDH nach 6 und 12 Stunden)

Merke

Thoraxschmerzen:

abhängig von der Nahrung: Ösophagus, Magen
lage-/haltungsabhängig: Wirbelsäule mit Gelenken
abhängig von der Bewegung: Brustkorb, Pleura
abhängig von der Belastung: Herz, Lunge

Merke

Bei der Diagnostik: zuerst Ausschluss eines Infarktes. Jeder retrosternale Schmerz bedarf einer ärztlichen Abklärung.