Bulbärhirnsyndrom

Beim Bulbärhirnyndrom handelt es sich um einen akuten Ausfall der Stammhirnfunktion. Durch eine Hirndrucksteigerung (Blutung, Tumoren) innerhalb der Fossa cranii media kommt es zur Verdrängung von Gehirnabschnitten in Richtung Foramen magnum. Es kommt zu einer Einklemmung des Kleinhirns in das Foramen magnum. Dort wird somit die Medulla oblongata zusammengepresst und kann ihrer Funktion nicht mehr nachkommen. Dadurch kommt es zu Ausfällen der Hirnstammreflexe. Das Bulbärhirnsyndrom ist eine Komplikation des Mittelhirnsyndroms. Die Prognose ist sehr schlecht, in den meisten Fällen kommt es zum Hirntod. Tritt dieser aber nicht ein kann trotzdem zu keiner vollständigen Heilung kommen (Apallisches Syndrom).

Definition	Als Bulbärhirnsyndrom bezeichnet man den Ausfall der Funktionen des Hirnstammes
Stadien	Stadium 1: tiefe Bewusstlosigkeit, fehlende Spontanbewegungen / Schmerzreaktionen, zunehmende Pupillenerweiterung, abnehmender Muskeltonus, unregelmäßige Atmung Stadium 2: fehlender Muskeltonus, maximale Pupillenerweiterung, fehlende Reflexe, Atemstillstand bis Hirntod
Ursachen	Schädigung des Mesencephalons (Einklemmung der Medulla oblongata)
Risikofaktoren	Gehirntraumen Gehirnblutung Gehirntumoren Liquorabflussstörungen Medikamente: Geninngshemmer
Symptome	Vitalfunktionen: Hypotonie, Bradykardie, Schnapp-Atmung, Bio-Atmung Allgemeinsymptome: Mydriasis, Pupillen lichtstarr, Areflexie, Koma, schlaffer Muskeltonus
Diagnose	Anamnese: Krankheitszeichen, Trauma, Vorerkrankungen Körperliche Untersuchung: Hirnstammreflexe Labor: Blutbild, Gerinnung, Liquor Apparative Diagnostik: Röntgen-Schädel, MRT, EEG
Differentialdiagnose	schweres Schädel-Hirn-Trauma Hirnstammtumoren Hirnstammblutung Mittelhirntumoren Hirnstammkontusion akute Subarachnoidalblutung Kleinhirnblutung Hirndruck
Komplikationen	Apnoe Kreislaufstillstand Gehirnschädigung Apallisches Syndrom
Therapie	NOTFALL Medikamentöse Therapie: Volumenzufuhr, Katecholamine, Mannitol Operative Therapie: Beatmung (Hyperventilation), Ventrikeldrainage, Hämatomausräumung, Tumorextirpation

Notfall

Notfallmaßnahmen beim Bulbärhirnsyndrom:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: erhöhter Oberkörper, Beine tief, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: Wiederbelebung
Zusatzmaßnahmen: Beatmung (Hyperventilation), i.v.- Zugang
Medikamente: Katecholamine, Mannitol