Carotis-TEA

Operative Entfernung von Thromben/Plaques aus der A. carotis.

Arten	direkte Thrombendarteriektomie: chirurgische Eröffnung des Gefäßes und Ausschaben desselben indirekte Thrombendarteriektomie: das betroffene Gefäß wird nur gering eröffnet, durch einen Ringstripper wird der Thrombus entfernt
Indikationen	arterielle Gefäßverschlüsse/-stenosen des A. carotis
Vor der Operation (präoperativ)	Stellung der Indikation (Röntgen, EKG, Laborwerte) Patientenaufklärung und dessen Einwilligung zur Operation (keine notwendig im Notfall) Prämedikation Nüchternheit Patientenkörpervorbereitung: Körperhygiene (Duschen), Rasur des OP-Gebietes, Ablegen von Ringen/Piercings, Anziehen des OP-Hemdes Markierung der OP-Seite (Arzt)
Operationstechnik (Durchführung)	Hautdesinfektion: vom Ohrläppchen bis zur Mamille Abdeckung: steril vom 5 -10 cm ober-/unterhalb der Hautdesinfektion auf den Processus mastoideus zu Hautschnitt mit Blutstillung: am Vorderrand des M. sternocleidomastoideus tiefere Hautschichten: spreizen der Muskulatur mittels Wundspreitzer, Schnittvertiefung bis zum betroffenen Gefäß mit fortlaufender Blutstillung Gefäßeröffnung: Freipräparation A. carotis communis und deren anschließende Gefäße Umschlingen deren Zu- und Abgänge mit Gefäßbändchen und Abklemmen der Gefäße distal und proximal des Eingriffs intraarterielle Heparingabe Längsinzision der A. carotis communis evtl. Legung eines Shunts Ausschabung der Thromben und Durchspülung des Gefäßes intraarterielle Heparingabe evtl. Ausräumung mit einem Fogarty-Katheter Überprüfung der Durchgängigkeit des Gefäßes mittels Röntgen (Kontrastmittel) evtl. Patch-Plastik Zunähen des Gefäßes Überprüfung der Dichtigkeit indem alle Klemmen an den Gefäßen geöffnet werden (evtl. nochmalige Röntgenkontrolle) Hautverschluss: Vernähung der Muskel- und Hautschichten, Einbringen eines Rhedon-Drains in zwischen den Muskelschichten (oder subcutan) und Abdecken der Wunde mit einem sterilen Hautverband
Lagerung	auf den Rücken mit leicht erhöhtem Oberkörper oder beach-Chair-Lagerung der überstreckte Kopf liegt in einer Kopfschale und ist nach der gesunden Seite gedreht der Arm auf der OP-Seite wird angelagert, der gegenüberliegende Arm abgespreizt
Komplikationen	Nachblutung Wundinfektion Apoplex Verletzung der Halsnerven Kontrastmittelallergie Anastomoseninsuffizienz
Kontraindikationen	akute Hirnblutung vollständige Halbseitenlähmung
Narkoseverfahren	Narkoseart: Intubationsnarkose Monitoring: Blutdruck, EKG, Sauerstoffsättigung; bei größeren Eingriffen zusätzlich arterieller Katheter (A. radialis), Zentraler Venenzugang (3-Lumen)
Nachsorge	Bettruhe Vitalzeichen- und Verbandskontrolle über mehrere Stunden Blutbildkontrolle Heparinzufuhr