Cholangitis

Gallenwegsentzündung ist die deutsche Bezeichnung für die Cholangitis. Als Cholangitis bezeichnet man eine Entzündung der Gallenwege bei Gallenabflussstörungen. Meist ist sie bakteriell bedingt und hinsichtlich der Entwicklung begünstigt durch eine Dyskinesie der Gallenwege und Gallenstauung. Die Gallenwege verbinden die Leber/Gallenblase mit dem Dünndarm. Bei einer Verstopfung kann die Gallenflüssigkeit, die sich in diesen Wegen bewegt, nicht mehr abfließen und staut sich zurück bis zur Leber. Die in den Gallenwegen stehende Flüssigkeit reizt die Wände der Gallenwege und es kommt zu einer Entzündung dieser. Das Wichtigste ist deshalb bei der Behandlung, die Gallenwege wieder frei zu bekommen.

Definition	Bei der Cholangitis handelt es sich um eine Entzündung der Gallenwege innerhalb wie auch außerhalb der Leber
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Gallenwegsentzündung
Vorkommen (vor allem bei)	Frauen: ab dem 40. Lebensjahr
Einteilung	akute Form: durch Aufsteigen von Bakterien bei Gallenabflussstauung chronische Form: autoimmun, PSC (Primär sklerosierende Cholangitis): häufig in Verbindung mit einer Colitis ulzerosa, überwiegend bei Männern
Pathogenese	Durch ein Abflusshindernis in den Gallenwegen kommt es zur Einwanderung von Darmkeimen (aszendierende Infektion) und damit zur Entzündung
Ursachen	bakterielle Infektion: oft aufgrund von Gallenblasenentzündungen durch Gallensteine (Abflussbehinderung; E. coli, Enterokokken) fast immer Behinderung des Gallenabflusses: Steine, Schrumpfung der Vater-Papille, Tumoren, Parasiten, Duodenaldivertikel, biliodigestive Anastomose Keime (v.a. Darmflora): dringen über gestaute Gallengänge ein
Symptome	Leitsymptome (Charcot-Trias): rechtsseitige Oberbauchschmerzen, Ikterus und Fieber akute Cholangitis (schweres Krankheitsbild) hohes Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen dumpfe Schmerzen re. Oberbauch bis hin zu Koliken Ikterus, Juckreiz, dunkler Urin, heller Stuhl chronische Cholangitis abgeschwächte Beschwerden Ikterus kann fehlen, subfebrile Temperaturen, Juckreiz Hepatomegalie
Diagnose	Anamnese: Gallensteine, Koliken Körperliche Untersuchung: Ikterus, Leber (vergrößert, stark druckschmerzhaft) Labor: Blutbild (Leukozytose), BSG erhöht, GPT erhöht, GOT erhöht, Gamma-GT erhöht, Bilirubin erhöht, AP erhöht, Entzündungsparameter erhöht Apparative Diagnostik: Sonographie (Steine, Erweiterungen der Gallenwege), ERCP (Steine, Tumoren, Strukturen), Endoskopie (Stenose)
Differentialdiagnose	primär sklerosierende Cholezystitis Gallensteinkolik Hepatitis Pankreatitis Leberabszess primär biliäre Leberzirrhose Appendizitis Nierensteine Pfortaderthrombose Endokarditis Hinterwandinfarkt Malaria
Komplikationen	Chronifizierung Sepsis Leberabszess Perforation sekundäre Leberzirrhose akutes Abdomen akute Pankreatitis Schock
Therapie	Siehe Gallensteinleiden/Gallenblasenentzündung: zusätzliche Maßnahmen: Juckreiz behandeln, fettlösliche Vitamine ersetzen Naturheilkundliche Therapie: Akupunktur, Darmsanierung, Homöopathie, Neuraltherapie, Phytotherapie (Schöllkraut, Artischocke), Schüssler Salze Medikamentöse Therapie: Antibiotika, Analgetika, Spasmolytika Operative Therapie: Gallenblasenentfernung (Cholezystektomie) mit Gangrevision, ERCP, Lebertransplantation
Prognose	Bei Bilirubinwert über 6 mg/dl: Lebenszeit unter 2 Jahre.
Bilder	https://healthjade.com/wp-content/uploads/2018/04/primary_sclerosing_cholangitis.jpg https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/3/37/Cholangiogram_of_primary_sclerosing_cholangitis.jpg

Notfall

Notfallmaßnahmen bei einer akuten Gallenwegsentzündung:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, Patient zudecken
Lagerung: erhöhter Oberkörper (evtl. Knierolle)
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang
Medikamente: Spasmolytika, Analgetika

Cave

Bei zu spät einsetzender Behandlung ist der Verlauf oft durch die Komplikationen bestimmt (v.a. akute Pankreatitis).

Merke

die primär sklerosierende Cholangitis ist eine Entzündung der Gallenwege mit unbekannter Ursache
sie betrifft am häufigsten Männer, die an einer Colitis ulzerosa erkrankt sind
sie kann in eine biliäre Zirrhose übergehen, in 10% der Fälle auch in ein Gallenwegs-Karzinom
die Therapie erfolgt symptomatisch gegen Juckreiz und Ikterus
im Spätstadium sollte eine Lebertransplantation erwogen werden