Cholera

Unter Cholera versteht man eine schwere Lokalinfektion des Dünndarmes mit heftigem Brechdurchfall(reiswasserartige Durchfälle) und erheblichen Wasser- und Elektrolytverlust. Betroffen davon sind vor allem unterernährte und geschwächte Personen in Gebieten in den eine schlechte Hygiene vorherrscht. Die Erreger leben im Küstengewässer und lieben eine Temperatur über 10 Grad Celsius. Die Symptome setzen plötzlich ein und gleichen am Anfang anderen Durchfallerkrankungen. In Ländern mit schlechter Hygiene sollte man deshalb nur abgekochtes Wasser oder Mineralwasser zu sich nehmen und auch zum Zähneputzen. Rohe Speisen (Salate) sollten nicht gegessen werden. Bei Ausbruch der Krankheit muss die davon betroffende Person so lange in Quarantäne gehalten werden bis sie nicht mehr ansteckend ist. Meldepflichtig ist dabei schon der Verdacht, dass jemand an dieser Krankheit erkrankt ist. Eine lebenslange Immunität gibt es nicht, man kann nach durchlebter Erkrankung sie wiederbekommen.

Definition	Bei der Cholera handelt es sich um eine bakterielle Infektionskrankheit, die bei starken Durchfällen zum Tod führen kann
Vorkommen (vor allem bei)	unterernährte/geschwächte Personen
Erreger	Vibrio cholerae (grammnegative Stäbchen: Vibrionen), vermehren sich gut im Dünndarm
Ausbreitung	weltweit: v.a. Indien, Südostasien, Osteuropa, Südamerika, Afrika endemisch (geographisch begrenzt) und epidemisch (örtlich und zeitlich begrenzt)
Ansteckung	fäkal-oral: verschmutztes Wasser (oft nicht getrennte Leitungen für Wasser und Abwasser), infizierte Lebensmittel, Stuhl, Erbrochenes, rohe Fisch/Meeresfrüchte (Fäkalieneinleitung ins Meer) Ausscheider einziger Wirt ist der Mensch (Dünndarm: im Stuhl ausgeschieden)
Kurzbeschreibung	Cholera ist eine Lokalinfektion des Dünndarms die Erreger sind sehr empfindlich gegenüber Austrocknung und einem sauren pH-Wert der Erreger gelangt über die Nahrungsaufnahme in den Dünndarm und produziert dort das Gift Enterotoxin (Exotoxin) dieses häuft sich im Dünndarm an und bewirkt eine Ansammlung von Adenosinmonophosphat in der Mukosa (= enzymatische Katalyse: Enzyme werden in der Schleimhaut aufgelöst) über die nachfolgende Osmose wird Wasser aus den Darmkapillaren ins Darmlumen gezogen, dies kann durch den Dickdarm nicht mehr rückresorbiert werden, wodurch es zu starken Durchfällen kommt
Inkubationszeit	Wenige Stunden bis max. 5 Tage
Symptome	Meist symptomlos, sonst: 1. Stadium: Brechdurchfall, selten Schmerzen plötzliche, heftige Brechdurchfälle mit Leibschmerzen (90%) breiige dünnflüssige Diarrhoe (20-30 Stühle/Tag), später: wässerig, häufiger Schleimflocken mit im Stuhl (Reiswasserstühle) Entleerungen sind nicht schmerzhaft(Differentialdiagnose: Ruhr) keine Blutbeimengungen (Differentialdiagnose: Shigellenruhr) 2. Stadium: Exsikkose bis Tod (oft schon nach Stunden): Oligurie, Tachykardie, Durst, Hypotonie, Erbrechen (blutig-gallig) Choleragesicht: eingefallene Wangen, tief liegende Augen, spitze Nase trockene, faltige Haut (Waschfrauenhände), Hauttugor stark erniedrigt kein Fieber (eher Untertemperatur) heisere Stimme 3. Stadium:Verwirrtheit, Koma bei schweren Wasser-/Elektrolytverlust: Tachykardie, niedriger Blutdruck, fadenförmiger Puls, Oligurie/Anurie => Schock bei Kaliummangel: Muskelkrämpfe, evtl. Arrhythmien, paralytischer Ileus bei Azidose: rasche, tiefe Atmung => Koma
Krankheitsdauer	zwischen 2 bis 5 Tagen, nur 10% der Infizierten erkranken
Diagnose	Anamnese: Symptomatik (Reiswasserstühle, Choleragesicht), Auslandaufenthalt Labor: Erregernachweis im Erbrochenen, Stuhl und Blut (mikroskopisch, Kultur), Antikörper nach 4-6 Tagen im Blut
Differentialdiagnose	andere Durchfallerkrankungen: Darminfektionen, Lebensmittelvergiftungen, Salmonellen, Staphylokokken, Clostridium botulinum, Shigellen, Pilz(-gifte), Escherichia coli, Viren
Komplikationen	Letalität 20-60 % Cholera sicca (akutes Kreislaufversagen ohne Symptome) Erreger können in der Gallenblase bleiben => Dauerausscheider hypovolämischer Schock (Nierenversagen), Lungenentzündung Sepsis
Immunität/Prophylaxe	Hygienemaßnahmen (Trinkwasser, Lebensmittel, Abwasserbeseitigung, persönliche Hygiene) aktive Immunisierung (3-6 Monate) die überstandene Erkrankung hinterlässt eine lange anhaltende Immunität es kommt zu Dauerausscheider Quarantänepflicht Verdächtiger
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Flüssigkeitssubstitution (sofort), Elektrolytsubstitution (Zucker-/Salz-Lösung), Azidoseausgleich, stationäre Behandlung: Wärmezufuhr, Kreislaufstabilisierung Medikamentöse Therapie: Antibiotika
Meldepflicht	Verdacht, Erkrankung, Tod (§§ 6/8 IfSG) Namentliche Meldung (§§ 7/8 IfSG) des Erregernachweises Behandlungsverbot für Heilpraktiker (§ 24 IfSG) Tätigkeits-/Beschäftigungsverbote (§§ 34/42 IfSG)

Notfall

Notfallmaßnahmen bei Cholera:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen:sofortiger Flüssigkeits-/Elektrolytersatz, Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: wie sie der Patient toleriert
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: wenn nötig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang