Cholezystektomie

Gallenblasenentfernung, CHE, CCE; operative Entfernung der Gallenblase

Einteilungen	offene Cholezystektomie: v.a. bei Verwachsungen, Gallenblasenperforation, Gallenblasenkarzinom laparoskopische Cholezystektomie: minimal-invasiv durch ein Endoskop, meist durchgeführter Weg endoluminale Cholezystektomie: entweder wird ein Resektoskop über Mund/Ösophagus/ Magen (transoral) oder über die Scheide (transvaginal) in den Bauchraum eingebracht
Indikationen	Gallenblasenperforation Akutes Abdomen durch Cholezystitis Steine in Galle oder/und Gallenwegen Gallenblasenemphyem Pankreatitis durch Gallensteine Gallenblasentumoren rezidivierende Cholezystitis
Vor der Operation (präoperativ)	Stellung der Indikation (Röntgen, EKG, Laborwerte) Patientenaufklärung und dessen Einwilligung zur Operation Prämedikation Nüchternheit Patientenkörpervorbereitung: Körperhygiene (Duschen), Ablegen von Ringen/Piercings, Anziehen des OP-Hemdes Absetzen von blutverdünnenden Medikamenten
Operationstechnik (Durchführung)	Hautdesinfektion: vom den Mamillen bis zur Symphyse Abdeckung: steril vom 5 -10 cm ober-/unterhalb der Hautdesinfektion Hautschnitt mit Blutstillung: quer über den rechten Oberbauch oder entlang des Rippenbogens tiefere Hautschichten: spreizen der Muskeln und Schnittvertiefung mit fortlaufender Blutstillung bis die Bauchhöhle eröffnet ist Operation: Einlegen von feuchtwarmen Bauchtüchern um den Wundrand und Einsetzen eines Bauchrahmen Hochbinden des Rahmens an den Magenbügel Aufsuchen der Galle und des Hauptgallengangs Fassen der Gallenblase mittels Gallenfasszange Freipräparation des Gallenblasenhalses Darstellung des Ductus zysticus und der A. zystica Durchtrennung des Ductus zysticus und der A. zystica nahe der Gallenblasenwand (doppelte Ligatur) evtl. bei prall gefüllter Gallenblase, diese punktieren und den Inhalt absaugen evtl. Röntgen der Gallenwege mittels Kontrastmittel Ausschabung der Gallenblase aus ihrem Bett an der Leberwand Entfernung der Gallenblase Blutstillung an der Leber (ligatur oder Cauter) Einleger einer Drainage unterhalb der Leber Überprüfung des Bauchraumes auf Blutungsquellen Hautverschluss: Vernähung der Muskel- und Hautschichten am Hautschnitt, Einlage einer Rhedon-Drainage, Abdecken der Wunden mit einem sterilen Hautverband
Lagerung	Rückenlage mit leicht überstrecktem Oberbauch leichte Linksseitenlage, Beine tief Magenbügel
Komplikationen	Nachblutung Verletzung von Gefäßen/Organen/nerven im Bauchraum Peritonitis Gallenfistel Thrombose
Kontraindikationen	Blutgerinnungsstörungen Herzinsuffizienz
Narkoseverfahren	Narkoseart: Intubationsnarkose Monitoring: Blutdruck, EKG, Sauerstoffsättigung
Nachsorge	Kostaufbau nach dem 2. postoperativen Tag keine schweren körperlichen Tätigkeiten über 6 Wochen