Chronische Gastritis

Als chronische Gastritis bezeichnet man eine chronische Entzündung der Magenschleimhaut. Dies geschieht meist unter Mitbeteiligung des Helicobacter pylori (85 % der Fälle). Je nach Ursachen wird die Erkrankung in drei Formen eingeteilt. Man spricht somit von der Typ-A-Gastritis, der Typ-B-Gastritis und der Typ-C-Gastritis. Beim Typ A kommt es zur Zerstörung der Belegzellen im Magenfundus und -körper. Beim Typ B zur Vermehrung des Helicobacter pylori. Beim Ty C reagiert die Magenschleimhaut auf Medikamenten, Gallenreflux oder Noxen, die von außen zugeführt werden (z.B. Alkohol). Durch immer wiederkehrende Entzündungen lagern sich Lymphozyten und Plasmazellen in die Magenschleimhaut ein. Der Drüsenkörper und die Schleimhaut verkleinert sich. Das Epithelgewebe wird durch Gewebe mit Becherzellen ersetzt. Dabei sind gibt es bei den Meisten Fällen keine Krankheitszeichen.

Definition	Bei der chronischen Gastritis handelt es sich um eine länger andauernde Entzündung der Magenschleimhaut
Einteilung	Oberflächengastritis: Magenschleimhaut oberflächlich entzündet Chronisch-atropische Gastritis: Drüsen geschädigt, Erosionen, Ulzerationen, Karzinom
Ursachen	Entwicklung aus einer akuten Gastritis: Typ A:Autoimmune Ursache; Antikörper gegen Belegzellen und Intrinsic factor (Salzsäuremangel, Vitamin- B12-Mangel), Lokalisation v.a. im Korpus-/ Fundus-Bereich, maligne Entartung möglich, gilt als Präkanzerose, manchmal in Verbindung mit Hashimoto-Thyreoiditis, Morbus Addison Typ B (am häufigsten, 85%): Bakterielle Ursache; Infektion der Magenschleimhaut mit dem Helicobacter pylori (=> Reduktion der Belegzellen, Blutungsgefahr, Ulkusbildung), Lokalisation im Antrum-Bereich, meist über Jahre asymptomatisch, sonst wie funktionelle Dyspepsie Typ C:Chemisch/toxische Ursache; Medikamente (NSAR, Kortison, ASS, Antibiotika), zu kalte/ heiße Speisen, Alkohol, ungenügendes Kauen, Reflux von Gallensaft, Rauchen (Ulkusbildung), Lebensmittelvergiftung, Lokalisation im Fundus-Bereich, v.a. nach einer Magen-OP (Billroth) Sonderformen: bei Morbus Crohn, Sarkoidose, Vaskulitiden, Stauungsgastritis (Rechtsherzinsuffizienz), Fremdkörper, Nahrungsmittelallergie
Symptome	Asymptomatischer Verlauf über lange Zeit (Aufstoßen, Völlegefühl) Allgemeinsymptome: Druck-/Völlegefühl nach dem Essen, Oberbauchbeschwerden mit Sodbrennen, Aufstoßen, Unverträglichkeit fetter Speisen, Appetit nur selten beeinträchtigt (bis Symptome: akute Gastritis), Blähungen, Nüchternschmerz bei B12- Mangel: Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit, Blässe, neurologische Symptome (Lähmungen, Gangunsicherheit)
Diagnose	Anamnese: oft sehr schwierig, Medikamenteneinnahme Körperliche Untersuchung: Druckdolenz im Oberbauch Labor: Blutbild (Anämie), Antikörper gegenüber Helicobacter pylori und Intrinsic factor, Vitamin B12 Apparative Diagnostik:13C-Atemtest auf Helicobacter pylori, Gastroskopie mit Biopsien, Schilling-Test
Differentialdiagnose	enteral: Refluxösophagitis, Magenkarzinom, Ulcus ventriculi/duodeni, Cholelithiasis kardial: Herzinfarkt
Komplikationen	erosive Gastritis Magengeschwür Magenkarzinom Perniziöse Anämie bei Typ A-Gastritis Eisenmangelanämie Polyneuropathie Schock
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Psyche (Stressabbau), feuchtwarne Bauchwickel Ernährungstherapie: mehrere kleine Mahlzeiten, gutes Kauen (Ruhe!), Rollkur mit Kamille, Tees, keinen Alkohol und schwer verdauliche, scharfe Speisen, leichte Vollwertkost Naturheilkundliche Therapie: Akupunktur, Ohrakupunktur, Bachblüten, Baunscheidtieren, Darmsanierung, Homöopathie, manuelle Therapie, Neuraltherapie, physikalische Therapie (Heilblumenpackungen, feucht-warme Auflagen auf den Oberbauch), Phytotherapie, Schröpfen, Schüssler Salze Medikamentöse Therapie: Typ A: Vitamin B12, Antazida, Entschäumer Typ B: Tripel-Therapie mit Protonenpumpenblockern und Antibiotika zur medikamentösen Entfernung der bakteriellen Besiedlung der Magenschleimhaut, Antiphlogistika Typ C: Noxen ausschalten, gallensäurebindende Medikamente, Protonenpumpenblocker, H2- Blocker, Antazida
Prognose	Es können Geschwüre entstehen, da die Schleimhaut atrophiert (=> Entartung).
Bilder	http://www.endoskopiebilder.de/fileadmin/_processed_/csm_Erosiv-fibrinoese_Gastritis_HDTV_c528f3e4a1.jpg https://www.thieme.de/statics/dokumente/thieme/final/de/dokumente/tw_pflegepaedagogik/abb-56-07-gastritis.jpg
Sonderform: Morbus Ménétrier	Riesenfaltengastritis; durch Hyperplasie der Magenschleimhaut kommt es zur Verbreiterung des Schleimes bildenden Epithels und zu Riesenfalten. Ursachen: unbekannt Symptome: unspezifische Oberbauchschmerzen, Diarrhoe (eiweißhaltig), Übelkeit, Erbrechen, Anämie, Ödeme Diagnose: Serumeiweiß vermindert, Endoskopie, Röntgen Komplikationen: maligne Entartung Therapie: wie chronische Gastritis, H2- Blocker, Antazida, evtl. Gastrektomie

	Typ A	Typ B	Typ C
Häufigkeit	5%	85%	10 %
Ursachen	Autoimmun (Antikörper)	Bakteriell (HP)	Chemisch
Lokalisation	Korpus, Fundus	Atrium	Fundus
Therapie	Vitamin B12	Protonenpumpenblockern, Antibiotika	Noxen ausschalten, gallensäurebindende Medikamente

Cave

Jede chronische Gastritis ist auf Karzinom-Verdacht abzuklären (Früherkennung durch Endoskopie oder Histologie).

Merke

Helicobacter pylori: überlebt das saure Milieu des Magens; Aufnahme fäkal-oral, Vorkommen: 20 % bei 30 Jährigen, bis 80 % bei 70 Jährigen, 20-30 % machen keine Beschwerden.