Chronische Niereninsuffizienz

Chronisches Nierenversagen ist eine weitere Bezeichnung für die chronische Niereninsuffizienz. Die chronische Niereninsuffizienz ist gekennzeichnet durch eine langsam zunehmende (über Jahre andauernde) Nierenfunktionsstörung, die im irreversiblen Endstadium zur Urämie (Harnvergiftung) führt. Die Nierenzellen können der Filtration des Blutes nicht mehr nachkommen, womit es zu einer Ansammlung von Abbauprodukten (Harnstoff, Harnsäure, Kreatinin) im Blut des Betroffenen kommt. Es kommt zur Anreicherung der Gifte im Blut bis die Dosis für den Menschen toxisch wird. Aber die Nieren entgiften nicht nur, sie wirken auch auf den Wasser- und Elektrolythaushalt und auf den Blutdruck ein. Im späten Stadium können beide nicht mehr reguliert werden. Wird das Nierengewebe dabei zerstört, so kann es nicht wiederhergestellt werden.

Definition

Bei der chronischen Niereninsuffizienz handelt es sich um eine über eine längere Zeit bestehende, immer weiter fortschreitende Funktionseinschränkung der Nieren

Weitere Bezeichnungen
(Synonyme)

Chronisches Nierenversagen

Pathogenese

Da die Niere Giftstoffe nicht mehr ausscheiden kann, sammeln sich diese im Körper an und schädigen sämtliche Organe

Ursachen

Nierenerkrankungen (fast alle): chronische Pyelonephritis/ Glomerulonephritis, Zystennieren, Phenazitin-/Gichtniere
Harnwege: chronischer Harnstau (Steine, Strikturen, Prostatitis, Ablagerungen), Infektionen
Diabetes mellitus
arterielle Hypertonie
Systemerkrankungen: Sklerodermie, Lupus erythematodes, Gicht, Sarkoidose
Nierenanomalien
Tbc
Plasmozytom
Hyperkalzämie, Hypokaliämie

Stadien

I	volle Kompensation: Kreatinin-Clearance leicht eingeschränkt, glomeruläre Filtrationsrate vermindert, Konzentrationserhöhung von Stoffwechselprodukten im Blut, Müdigkeit, leicht erschöpft, Polyurie, Nykturie
II	kompensierte Retention: dauerhafter Kreatinin-/ Harnstoffanstieg im Blut (Kreatinin 6 mg/dl), uncharakteristische Beschwerden (Kopfschmerzen, Magen-Darm-Probleme), unter Belastung evtl. Dekompensation
III	dekompensierte Retention: Kreatinin > 6 mg/dl; Urämiesymptome (Ödeme, Hypertonie, Herzinsuffizienz, Übelkeit, Juckreiz, Gefühlsstörungen), kann durch Therapie in die kompensierte Phase zurückgeführt werden
IV	terminale Niereninsuffizienz: Kreatinin > 10 mg/dl; Polyneuropathie, Blutungsneigungen, Bewusstseinseintrübung bis Koma, irreversibles Nierenversagen, Dialyse, Nierentransplantation

Symptome (Urämie)

Allgemeinsymptome: Schwäche, Gewichtsverlust, erhöhte Infektanfälligkeit, Müdigkeit, Antriebslosigkeit, Kopfschmerzen
Schmerzen: Flankenschmerz, Kopfschmerzen
Harn: zuerst Polyurie (=> Polydipsie), später Oligurie, Anurie
Herz/Kreislauf: Hypertonie (Mangel an Renin), Perikarditis, Perikarderguss, Anämie (Mangel an Erythropoetin), Elektrolytverschiebungen (=> Herzrhythmusstörungen), Ödeme (Beine, Lungen)
Lunge: Foetor uraemicus (Atemgeruch nach Urin), Lungenödem, Pneumonieneigung, Pleuritis, Kussmaul-Atmung (metabolische Azidose)
Magen/Darm: Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Appetitlosigkeit, Stomatitis, Gastroenteritis (Elektrolytverschiebungen), Ulzera
ZNS: Krampfneigung, Muskelzuckungen, Polyneuropathie, Gehirnödem, Konzentrationsschwäche, gesteigerte Reflexe
Psyche: Konzentrationsstörungen, Wesensveränderungen, Psychose, Verwirrtheit, Bewusstseinsstörung bis zum Koma
Haut: Pruritus (Juckreiz), bräunlich-gelb (Café-au-lait-Colorit), Ekchymose, Uringeruch, Ödeme
Skelett: Osteoporose, Osteomalazie (Mangel an Vitamin-D-Hormon => Hypokalziämie => Hyperparathyreoidismus => Abbau von Kalzium aus den Knochen), Frakturen, Verkalkungen (Gelenke)
Blut: renale Anämie, Thrombozytopenie, Gerinnungsstörungen
Augen: Hornhautentzündungen, Sehstörungen

Diagnose

Anamnese: Vorerkrankungen (Tonsillitis, Nierensteine, Hypertonus, Diabetes mellitus) Medikamente (Analgetika), Trink-/Urinmenge, Dysurie, Ödeme (Lid, untere Extremität)
Körperliche Untersuchung: Foetor (Urin), Perikardreiben, klopfschmerzhafte Nierenlager, periphere Ödeme, Hautkolorit, Hypertonus
Labor: Anämie, Thrombozytopenie, Kreatinin erhöht, Harnstoff erhöht, Kalium erhöht, Magnesium erhöht, Phosphat erhöht, Natrium erniedrigt, Kalzium erniedrigt, Chlor erniedrigt, Harnsäure, Blutzucker, Triglyzeride erhöht, Urin-Status (Oligurie, helle Harnfarbe, Harnstoff erniedrigt, Proteine)
Apparative Diagnostik: Sonographie, Rö-Thorax, CT, MRT

Differentialdiagnose

akutes Nierenversagen
Gastroenteritis
Hyper-/Hypothyreose
Diabetes mellitus
Hypoglykämie

Komplikationen

Koma uraemicum
Infektionen
Lungenödem
Perikarditis

Therapie

Allgemeinmaßnahmen: maßvolle körperliche Anstrengung, Meidung nephrotoxischer Medikamente, kein Nikotin, Blutdruckeinstellung, Behandlung der Grunderkrankung
Ernährungstherapie: mäßig eiweißarm (0.8 g./kg KG/Tag), salzarm bei Hypertonie, phosphatarm (keine Nüsse, Schmelz-/Hartkäse, Linsen, Bohnen, Pilze), kaliumarm, kalziumreich, reichliche Flüssigkeitszufuhr (Vorsicht bei Ödemen)
Medikamentöse Therapie: Diuretika, Elektrolytausgleich, ACE-Hemmer, AT1-Blocker (Blutdruck), Erythropoetin (Anämie), Bikarbonat (Azidose)
Nierenersatztherapie: Dialyse, Nierentransplantation

Notfall

Notfallmaßnahmen bei der Urämie:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: erhöhter Oberkörper, Beine tief, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: Wiederbelebung
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang
Cave: bei Ödemen Vorsicht mit der Flüssigkeitszufuhr