Chronische Pankreatitis

Als chronische Pankreatitis bezeichnet man eine kontinuierlich oder in Schüben fortschreitende Bauchspeicheldrüsenentzündung. Es treten hierbei immer wieder akute Entzündungen auf. Durch diese kommt es zu einer zunehmenden Zerstörung des Pankreasgewebes. Die Funktion des Pankreas wird immer mehr eingeschränkt, da das entzündete Gewebe durch Bindegewebe ersetzt wird bis es schließlich zu einer Pankreasinsuffizienz kommen kann. Die Bauchspeicheldrüse ist dafür verantwortlich, dass sie Verdauungsenzyme und Hormone (Insulin) produziert. Kann sie das nicht, weil sie zum Beispiel entzündet ist, kommt es zu Verdauungsstörungen und zur Entgleisung des Blutzuckerspiegels. Das neu gebildete Bindegewebe führt auch zu Abflussbehinderungen der Enzyme und Hormone oder zu Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe (Zysten).

Definition	Bei einer chronischen Pankreatitis kommt es immer wieder zu akuten Entzündungen der Bauchspeicheldrüse
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung
Einteilung	exokrine Pankreasinsuffizienz (verminderte Sekretion des Pankreassaftes in den Dünndarm): Fettunverträglichkeit, Durchfälle, Fettstühle, Mangel an Vitamin A, D, E, K, Gewichtsverlust endokrine Pankreasinsuffizienz (verminderte Ausschüttung der Pankreashormone Insulin, Glukagon): Diabetes mellitus hereditäre autosomal-dominate Pankreatitis: im Kindesalter auftretend autoimmune chronische Pankreatitis: tritt mit Autoimmunerkrankungen (Sjögren-Syndrom) auf
Pathogenese	Durch chronische/lang andauernde Entzündungen/Autodigestion kommt es zur Fibrosierung und somit zur Pankreasinsuffizienz (Atrophie des Drüsengewebes). Durch den Ausfall/Untergang von Parenchymgewebe vermindern sich die Enzyme im Darm mit der Folge einer Maldigestion, später Zerstörung des Inselapparates
Ursachen	immer wiederkehrende Entzündungen des Pankreasgewebes
Risikofaktoren	Alkoholmissbrauch (80 %) idiopathisch (ohne erkennbare Ursache: 15%) Hyperkalzämie Rauchen selten: Gallensteine vor der Papilla vaterii, Cholangitis, Anomalien, des Pankreasgangsystems, Hyperparathyreoidismus, Hyperlipidämie, Medikamente (Analgetika), Urämie, Trauma, Mukoviszidose, Tumoren, Morbus Crohn, Virusinfekte kann sich aus einer akuten Form entwickeln
Symptome	Über Jahre asymptomatisch: Leitsymptom: wiederholte kolikartige Schmerzattacken über Stunden/Tage (meist durch eine Nahrungsaufnahme verstärkt) Allgemeinsymptome: Übelkeit, Erbrechen, Meteorismus (Kohlenhydratverdauung), Völlegefühl, Verdauungsprobleme, Gewichtsabnahme, Depression Schmerzen: Schmerzen im Oberbauch, bohrend, gürtelförmig, nach links und in den Rücken ausstrahlend, v.a. nach Nahrungsaufnahme (fettreiche Speisen, Alkohol) bis Dauerschmerzen (Ausstrahlung Flanken, Rücken), im Endstadium lassen die Schmerzen nach Ernährung: Überempfindlichkeit gegen bestimmte Speisen (Alkohol, Fett, Milch), Gewichtsverlust Stuhl: Fettstühle (Steatorrhoe) massiv, übelriechend, klebrig, Diarrhoen Mangelerscheinungen (im fortgeschrittenen Stadium): Maldigestion (durch Mangel an Verdauungsenzymen => keine Fettaufnahme) Malabsorptionssyndrom, Gewichtsverlust (Kachexie), Steatorrhoe, Blähungen Vitaminmangel (besonders fettlösliche A, D, E, K): Nachtblindheit, Gerinnungsstörungen Eiweißmangelödem evtl. Insulinmangeldiabetes
Diagnose	Anamnese: Schmerzen, Alkohol, Gewicht (Kachexie), Nahrungsmittelunverträglichkeiten Körperliche Untersuchung: Allgemeinzustand, Palpation des Abdomens (gebläht), Perkussion (abgeschwächte Darmgeräusche), Mallet-Guy-Zeichen (Schmerzzunahme bei Palpation in der Seitenlage), Hautmarmorierung Labor: (im akuten Schub) Alpha-Amylase erhöht, Lipase erhöht, Elastase 1, Stuhluntersuchung (Fett, Chymotrypsin erniedrigt), Blutzucker (bei Insulinmangel erhöht) Apparative Diagnostik: Oberbauch-/Sonographie (Pankreasverkalkung), Rö-Abdomen (Pankreasverkalkungen), CT, Sekretin-Pankreozymin-Test, ERCP
Differentialdiagnose	Pankreas: akute Pankreatitis, Pankreaskarzinom andere Oberbaucherkrankungen: z.B. Ulcus ventriculi/duodeni, Magen-Ca, Cholelithiasis, chronische Cholezystitis, Angina intestinalis, Colon irritable, Mukoviszidose, Sprue
Komplikationen	Pankreaspseudozystenmit Ikterus/Abszessen Stenosen der Pankreasgänge/Gallenwege entzündliche Pankreaskopfvergrößerung Verengungen des Duodenums (Duodenalstenose) Fistelbildung Abszess Milz- und Pfortadervenenthrombose Aszites Diabetes mellitus Anämie Mangelerscheinungen (Maldigestion) maligne Entartung
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Ursachen behandeln (evtl. Schulmedizin), meiden der auslösenden Noxen Ernährungstherapie:kein Alkohol,fettarme, kohlenhydrat-/ proteinreiche Ernährung (fettarm, viele kleine Mahlzeiten), evtl. Pankreasenzyme substituieren, evtl. Substitution fettlösliche Vitamine, Enzymsubstitution Naturheilkundliche Therapie: Akupunktur, Ohrakupunktur, Bachblüten, Baunscheidtieren, Darmsanierung, Fußreflexzonenmassage, Homöopathie, Phytotherapie, Schüssler Salze Medikamentöse Therapie: Analgetika, Antidepressiva, Protonenpumpenhemmer, Neuroleptika, bei Diabetes mellitus: Insulin Operative Therapie: bei lokalen Komplikationen (Pseudozysten, Stenosen); Endoskopie (Stenteinlage, Steinentfernung), Pankreasteilresektion
Prognose	Sterblichkeit gering, aber langwieriger Verlauf.

Merke

Aufgrund der chronischen Pankreatitis entsteht kein Eisenmangel, auch kein Vitamin B12- Mangel.