Colitis ulcerosa

Ulzerative Kolitis ist eine weitere Bezeichnung für die Colitis ulcerosa. Die Colitis ulcerosa ist eine chronisch rezidivierende Entzündung des Dickdarms mit Folge von geschwürigen Darmwandschädigungen. Es sind nur die oberflächliche Schleimhautschichten sind davon betroffen. Die Entzündung breitet sich meist vom Rektum nach proximal aus. Sie gilt als häufigere Präkanzerose als der Morbus Crohn. Der Befall ist kontinuierlich (nicht segmental) und es ist nur die Schleimhautschicht und die Submukosa davon betroffen. Typisch ist die Abwechslung von beschwerdereichen und dann wieder beschwerdefreien Phasen. Es kommt zu einer Aktivierung der T-Lymphozyten und zur Bildung von Entzündungsmediatoren. Durch diese wird das Gewebe des Dickdarms geschädigt und es kommt schließlich zu Ulzerationen. Das Hauptmerkmal sind blutig-schleimige Durchfälle, wobei die Ursachen bisher noch nicht bekannt sind. Die Behandlung richtet sich nach den Krankheitsbildern, der Ausdehnung und der Intensität der Erkrankung.

Definition	Bei der Colitis ulcerosa handelt es sich um eine chronische Entzündung des Dickdarms
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Ulzerative Kolitis
Vorkommen (vor allem bei)	zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr
Einteilung nach Verlauf	chronisch-rezidivierender Verlauf (85 %): nach kompletter Remission können Krankheitsschübe auftreten (Blutungen, Diarrhoe), kommen immer wieder (v.a. bei körperlichen/psychischen Belastungen). chronisch-kontinuierlicher Verlauf (10 %): Beschwerden mit unterschiedlicher Intensität, es kommt aber zu keiner vollständigen Remission (erhöhter Stuhldrang, leichte Krämpfe im Unterbauch, blutig-schleimige Stühle) akute fulminanter Verlauf (5%): plötzlicher Beginn mit heftigen Tenesmen, hohes Fieber, schwere Durchfälle, Dehydratation mit Schock; Letalität bei 30%
Einteilung nach Stadium	frisches Stadium: entzündete, gerötete Schleimhaut mit Kontaktblutungen chronisch-fortgeschrittenes Stadium: mit Schleimhautzerstörung, Ulzerationen
Pathogenese	Durch unbekannte Ursachen kommt es zu einem kontinuierlichen Befall der Dickdarmschleimhaut (Beginn im Rektum, dann Ausbreitung nach proximal (ganzer Dickdarm), jedoch nie weiter als bis zum Dünndarm). Dabei ist die Mukosa diffus gerötet, es kommt zu spontanen Blutungen. Später treten Abflachungen des Schleimhautreliefs und oberflächlichen Ulzerationen (Kryptenabzesse) hinzu. Zu 30 % ist das ganze Kolon befallen
Ursachen	unbekannt evtl. genetische, immunologische und psychosomatische Faktoren evtl. bakterielle Infektionen, Viren eher selten evtl. ernährungsbedingte Ursachen
Symptome	Die Krankheit verläuft in Schüben, die innerhalb von kurzer Zeit zu starker Kachexie führen können: Allgemeinsymptome: Appetitlosigkeit, Übelkeit, Abgeschlagenheit, Gewichtsabnahme (Kachexie), leichtes Fieber, Leistungsabfall, Malabsorptionszeichen Lokalisation (meistens, der ganze Dickdarm kann befallen sein): Rektum, linke Flexur, Colon transversum Enterale Symptome: schleimig, blutige, eitrige Durchfälle (ca. 20-30x täglich) Schmerzen: Tenesmen, Abdominalkrämpfe (mittlerer Unterbauch, Kreuzbeinbereich, Kolonrahmen), nach Stuhlgang nachlassend) Darm: Geschwürbildung, Vernarbungen, Stenosen selten: akut mit hohem Fieber + massiven Durchfällen Extraenterale Symptome (seltener als beim M. Crohn): Haut: Eiterungen, Erythema nodosum, Aphthen Gelenke: Spondylitis, Arthritis Augen: Uveitis, Konjunktivitis Leber, Pankreas: Cholangitis, Hepatitis, Fettleber, Pankreatitis Herz: Beschwerden durch Meteorismus, Perikarditis Lunge: chronische Bronchitis, interstitielle Lungenerkrankungen
Psychosomatisch	auslösende Faktoren: schmerzhafte Verlusterlebnisse (Tod, Zurückweisung) keine Trennungs-/Trauerarbeit labiles Selbstwertgefühl Menschentyp: Infantilität, depressive Reaktionsbereitschaft Aggressionshemmung zwanghaft depressiv starkes Bedürfnis nach Zuwendung/Geborgenheit Störung des Selbstwertgefühls leicht beleidigt, wehrt Gefühle ab Konfliktvermeidung abhängig von einer zentralen Bezugsperson zwanghafte Züge: Ordentlichkeit, Pünktlichkeit, Gewissenhaftigkeit Zwang zur Leistung, hoffnungsloser Kampf nach Vollkommenheit Auswirkungen: große Empfindsamkeit/Verletzlichkeit überbetonte Hilfsbereitschaft/Freundlichkeit (vermehrte Abhängigkeit) Depression, Hypochondrie
Diagnose	Anamnese: Beschwerden (Stuhluntersuchungen: Beschaffenheit/-häufigkeit) Familie, Begleitsymptome, Psyche Körperliche Untersuchung: palpable Resistenzen im ganzen Unterbauch (Druckdolenz), Kolon als „Walze“ tastbar, rektale Untersuchung (Leukozyten, Blut) Labor: BSG erhöht, CRP erhöht, Blutbild (Leukozytose, Anämie), Thrombozyten erhöht, Elektrolyte erniedrigt, Eiweiß erniedrigt, Vitamin B12 erniedrigt, Kalzium erniedrigt, Magnesium erniedrigt, Zink erniedrigt, Eisen erniedrigt, Stuhluntersuchungen (Ausschluss Infektionen, blutig, schleimig), Stuhl (Bakterien) Apparative Diagnostik: Rektos-/Koloskopie mit Biopsie, Röntgen (Kontrastmittel), Sonographie
Differentialdiagnose	enteral: Morbus Crohn, infektiöse Darmerkrankungen (Salmonellen, Shigellen, E. coli), Strahlenkolitis, Appendizitis, Colon irritabile, Dickdarmdurchblutungsstörungen, Morbus Whipple, Polypen, Divertikulitis, Kolitis verursacht durch Medikamente (Quecksilber, Gold) allgemein: Lymphome, gynäkologische Erkrankungen, Nahrungsmittelallergie, Tumoren
Komplikationen	akut fulminanter Verlauf toxisches Megakolon (bei M. Crohn selten): Dickdarmparese mit Erweiterung des Darmlumens, Fieber, Peritonitis, Perforationsgefahr Wachstumsstörungen im Kindesalter massive Blutung, Eisenmangelanämie hypovolämischer Schock durch Flüssigkeitsverlust Spätkomplikationen: maligne Entartung, Amyloidose, erhöhte Thrombosegefahr
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Psychotherapie, Selbsthilfegruppen, physikalische Therapie, Nikotinkonsum einschränken, progressive Muskelrelaxation Ernährungstherapie: eiweißreich, unverträgliche Speisen meiden, bei Malabsorption: Nährstoffe substituieren (Vitamine, Elektrolyte, Eisen), Vitamin A/D/E/K, Folsäure, Eisen, Zink, Pantothensäure, bei schweren Schüben: ballaststofffrei, evtl. parenterale Ernährung Naturheilkundliche Therapie: Aderlass, Akupunktur, Ohrakupunktur, Bachblüten, Eigenbluttherapie, Fußreflexzonenmassage, Homöopathie, Neuraltherapie, Phytotherapie (Blutwurz, Pfefferminz, Schöllkraut, Myrrhe, Kamille, Hamamelis, Malven, Leinsamen), Schüssler Salze Medikamentöse Therapie: je nach Schweregrad Mesalazin, Glucokortikoide, Immunsuppressiva, Flüssigkeit-/Elektrolytzufuhr, Klysma Operative Therapie: bei Komplikationen, bei Versagen der konservativen Therapie (Kolektomie), Heilung durch komplette Proktokolektomie möglich
Prognose	Geringe Rezidivrate, hohes Karzinomrisiko an den entzündeten Darmsegmenten => regelmäßige Koloskopie.
Bilder	https://www.chirurgie-portal.de/upload/cache/width1024/uploads/media/c/c/colitis-ulcerosa.jpeg http://endoinflamatoria.com/wp-content/uploads/2015/02/figura_SEC2_01_02_02_F01_eng.jpg https://www.heilpraxisnet.de/wp-content/uploads/2016/10/Colitis-ulcerosa-1024x788.jpg

	Morbus Crohn	Colitis ulzerosa
Lokalisation	Gesamten Magen-Darm-Traktes	Meist Colon und Rektum, äußerst selten bis zum Ileum
Rektum	Selten	Immer
Befallsart	AbschnittweiserBefall (diskontinuierlich)	KontinuierlicheBefall
Beginn	schleichend Von proximal nach distal Im terminalen Ileum, mit Übergang zum Dickdarm	Oft akut Von distal nach proximal Im Rektum, nach proximal ausbreitend
Wandbefall	Alle Schichten	Mukosa
Verlauf	Schubweiser Verlauf ohne richtige Ausheilung	Meist chronisch-rezidivierender Verlauf
Durchfälle	3-6 pro Tag, selten blutig, ohne Eiter	Bis zu 30 pro Tag, blutig-schleimig
Schmerzen	Darmkrämpfe	Selten
Fieber	Fieber	Selten
Gewichtsverlust	Stark (Malabsorption)	mäßig
Entzündungszeichen	Ja, appendizitisähnliche Symptome	gering
Entartung	selten	stark erhöhtes Dickdarm-Karzinom- Risiko
Komplikationen	Stenosen, Fistel, Abszesse	Ulzerationen mit Blutungen, toxisches Megakolon (Sepsis), Perforation
Extraintestinale Symptome	Häufig	Selten

Cave

Bei akuter Erstdiagnose stets Klinik-Einweisung wegen drohender Komplikationen.