Coma hepaticum

Hepatisches Koma, Leberkoma sind weitere Bezeichnungen für das Coma hepaticum. Als Coma hepaticum beschreibt man eine starke Bewusstseinseinschränkung verursacht durch eine Leberinsuffizienz. Es ist die schwerste Form der hepatischen Enzephalopathie. Da die Leber nicht mehr entgiften kann reichen sich Schadstoffe im Körper an und verursachen dort Organschäden. Ist das Gehirn mitbetroffen kommt es zu einen Gehirnödem und damit zu Bewusstseinsstörungen bis hin zur Bewusstlosigkeit. Man unterscheidet hierbei zwei verschiedene Formen des Leberkomas. Der Auslöser des Komas ist verschieden, die Symptomatik bleibt aber die gleiche, nur dass verschiedene Begleiterscheinungen, je nach Vorerkrankung, auftreten können. Das Coma hepaticum ist ein Notfall und muss umgehend in deinem Krankenhaus unter strenger Überwachung behandelt werden.

Definition	Beim Coma hepaticum handelt es sich um eine Bewusstlosigkeit die durch das Versagen der Leberfunktion auftritt
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Hepatisches Koma Leberkoma
Einteilung	Leberausfallkoma: Vorkommen bei der Leberzirrhose (=> unterstützt durch hohe Eiweißzufuhr und Alkohol), es kommen Nervengifte (Phenole, Ammoniak) ins Gehirn, die normalerweise über die Leber ausgeschieden werden Leberzerfallskoma (endogenes Koma): Vorkommen bei einem akuten Untergang (Absterben) von Lebergewebe (=> Vergiftung (Knollenblätterpilz)/ Hepatitis B /A/Wilson-Krise/ Schwangerschaftsfettleber)
Pathogenese	Durch verschiedene Ursachen kommt es zu einer Zerstörung von Lebergewebe und zu einer Ansammlung von Schadstoffen (Ammoniak) im Körper. Die toxischen Stoffwechselprodukte werden von der Leber nicht mehr abgebaut wodurch sie zum Gehirn gelangen und dort das Bewusstsein beeinflussen
Ursachen	Lebererkrankungen: Leberzirrhose, Hepatitis (v.a. B/D), Morbus Wilson, Schwangerschaftsfettleber Vergiftungen: Medikamente, Pilze, Chemikalien
Symptome	Reflexe: fehlen (Areflexie) Bewusstlosigkeit: der Patient kann nicht mehr erweckt werden Allgemeinsymptome: Foetor hepaticus, zuerst gesteigerte, später nachlassende Muskelspannung
Diagnose	Anamnese: Klinik, Vergiftung, Medikamenteneinnahme, Vorerkrankungen, Reise Labor: Leberwerte, Hepatitis-Serologie, Ammoniak Apparative Diagnostik: Sonographie, CT, MRT
Differenzialdiagnose	Sepsis Niereninsuffizienz
Komplikationen	hepatische Enzephalopathie Gehirnödem
Therapie	Intensivmedizin: Allgemeinmaßnahmen: Bekämpfung der auslösenden Erkrankung Operative Therapie: Lebertransplantation, Dialyse
Prognose	Endet oft tödlich.

Notfall

Notfallmaßnahmen bei Coma hepaticum:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: erhöhter Oberkörper, Beine tief, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: Wiederbelebung
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, Elektrolytlösungen, Dialyse