Darmischämie

Mesenterialischämie, viszerale Ischämie, mesenteriale Ischämie sind weitere Bezeichnungen für die Darmischämie. Als Darmischämie bezeichnet man eine verminderte oder fehlende Durchblutung von Teilen des Darms. Am meisten davon betroffen ist der Dickdarm. Die ersten Zeichen hierfür sind bei der chronischen Form zuerst Bauchschmerzen während der Verdauung. Bei der Verdauung braucht der Darm vermehrt Blut, das die Arterien aber nicht mehr liefern können (bei Nüchternheit reicht meist der Blutzustrom noch aus.). Wird der Darmabschnitt weiter minderversorgt, so entsteht eine Entzündung mit dem Merkmal eines Durchfalls. Die akute Darmischämie ist ein Notfall, der sofort operativ behandelt werden muss. Eine Schleimhautablösung tritt nach gut 3 Stunden, eine Darmnekrose nach 6 bis 12 Stunden auf.

Definition	Bei der Darmischämie handelt es sich um eine Unterbrechung der Versorgung des Darms mit Nährstoffen und Sauerstoff
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Mesenterialischämie Viszerale Ischämie Mesenteriale Ischämie
Einteilung	akute Darmischämie: Definition: keine Blutzufuhr zum betroffenen Darmabschnitt, Absterben dieses Bereiches in kürzester Zeit Ursachen: Mesenterialarterienstenose, Mesenterialarterieninfarkt, Mesenterialvenenthrombose Symptome: plötzlich heftigste Bauchschmerzen, weicher eindrückbarer Bauch Therapie: Notfalloperation mit evtl. Teildarmentfernung chronische Darmischämie: Definition: langsam fortschreitende Minderdurchblutung eines Darmabschnittes Ursachen: arteriovenöse Malformation, Arteriosklerose, fibromuskuläre Dysplasie, Vaskulitis Symptome: immer wieder Phasen von Bauchschmerzen
Ursachen	Verstopfung/Ruptur von Darmarterien: Arteria mesenterica superior, Truncus coeliacus, Arteria mesenterica inferior Verstopfung von Darmvenen: Vena mesenterica inferior
Risikofaktoren	akute okklusive mesenteriale Ischämie: arterielle Thrombose (Arteriosklerose, Arteriitis, Aortenaneurysma) arterielle Embolie (Vorhofflimmern, Endokarditis, Luftembolie, Cholesterinembolie), venöse Thrombose (Tumore, Thrombophilie, Infektionen, Entzündungen, Östrogentherapie) akute nicht okklusive mesenteriale Ischämie: Hypovolämie, Gefäßverletzung (Bauchraum), Hypotonie, Schock, Sepsis. Vasokonstriktion (Vaskulitis, Herzinsuffizienz, Kokainmissbrauch, Vasopressor-Medikamente chronische mesenteriale Ischämie: Arteriosklerose, Hypertonie, erhöhtes LDL, Rauchen, Diabetes mellitus
Symptome	Verdauungstrakt: Durchfall, Übelkeit, Erbrachen, Meteorismus, Bauchschmerzen, Angina abdominalis, Schmerzen direkt nach der Nahrungsaufnahme, auffällige Darmgeräusche Allgemeinsymptome: Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust
Diagnose	Anamnese: Klinik, Vorerkrankungen Körperliche Untersuchung: Bauch (Schmerzen/ plätschernde Darmgeräusche) Labor: Leukozytose, LDH erhöht, Laktat normal Apparative Diagnostik: Duplexsonografie, CT- Angiografie, MRT, digitale Subtraktionsangiografie, evtl. EKG
Differentialdiagnose	Ileus Cholezystitis Divertikulitis Aortendissektion Pankreatitis akutes Koronarsyndrom Eileiterschwangerschaft Blinddarmentzündung
Komplikationen	Darmnekrose Darmperforation Sepsis septischer Schock Tod
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: kein Rauchen, Behandlung der Grunderkrankungen Medikamentöse Therapie: Antibiotika, Antikoagulantien Operative Therapie: Revaskularisierung, explorative Laparoskopie