Darmkrebs

Kolorektales Karzinom ist eine weitere Bezeichnung des Darmkrebses. Der Darmkrebsist ein bösartiger Tumor des Dick- und Mastdarmes. Er tritt meist nach dem 50. Lebensjahr auf. Männer sind häufiger betroffen als Frauen. Betroffen sind dabei bis zu 40% das Rektum, bei 20% das Sigmoid, bei 25% das Caecum. Meist treten die Krankheitszeichen erst sehr spät auf. Erst wenn der Tumor eine gewisse Größe erreicht hat. Die ersten Anzeichen dabei sind Änderungen der Stuhlgewohnheiten. Es treten abwechselnd einmal Verstopfung und dann wieder Durchfall auf, da sich der Kot vor dem Tumor staut. Dort durch Bakterien verflüssigt wird und dann als überriechender Durchfall ausgeschieden wird. Eine Heilung kann nur eine Operation bringen. Die anderen Maßnahmen werden als Unterstützung dieser gesehen. Die Prognose hängt vor allem davon ab, in welchem Stadium der Tumor diagnostiziert wurde. Je eher der Krebs entdeckt und behandelt wird, desto besser sind die Überlebenschancen.

Definition	Der Darmkrebs ist eine der häufigsten Krebserkrankungen in Deutschland und betrifft vor allem den Dickdarm und den Enddarm
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Kolorektales Karzinom
Vorkommen (vor allem bei)	Männer: ab dem 50. Lebensjahr
Einteilungen	Kolonkarzinom: bösartiger Tumor des Dickdarms Rektumkarzinom: bösartiger Tumor des Mastdarms
Stadien	Tis: Carcinoma in situ, der Tumor befindet sich im Epithel der Schleimhaut T1: der Tumor dringt bis zur Submukosa der Schleimhaut vor T2: der Tumor hat die Muskelschicht des Darmes befallen T3: der Tumor ist in allen Wandschichten des Darmes, kann auch das umgebende Fettgewebe mitbefallen T4: das Bauchfell und/oder andere Organe sind mitbetroffen N0: es sind keine Lymphknoten befallen N1: 1-3 regionäre Lymphknoten sind befallen N2a: 4-6 regionäre Lymphknoten sind befallen N2b: über 7 regionäre Lymphknoten sind mitbefallen M0: keine Fernmetastasen M1a: nur ein Organ ist mitbefallen M1b: mehr ist ein Organ ist mitbefallen oder Peritonealkarzinose
UICC-Stadien (Union internationale contre le cancer)	0: Tis I: bis T2, wenn N0 und M0 II: T3/T4, wenn N0 und M0 III: alle T, bei N1/N2 und M0 IV: alle T, alle N, wenn M1
Pathogenese	Es handelt sich meist um ein Adenokarzinom (v.a. Sigma/Rektum), das relativ spät über die Lymphe metastasiert (Leber, Lunge)
Ursachen	Vorerkrankungen: Colitis ulzerosa, Morbus Crohn, Sprue, andere Tumoren (v.a. Mamma-Karzinom, Ovarial-/Uterus-Ca), Dickdarmpolypen genetisch: familiär gehäuft (familiäre adenomatöse Polyposis, Lynch-Syndrom) Ernährung: hoher Fett-/Eiweißkonsum, wenig Ballaststoffe Noxen: Alkohol, Nikotin Zustand nach Radiotherapie
Risikofaktoren	falsche Ernährung: ballaststoffarm, fleisch-/fett-/zuckerreich Übergewicht langsame Darmpassage gehäufte Polypen (Polyposis) Bewegungsarmut Nikotin-/ Alkoholabusus Lebensalter: über 50 Jahre Colitis ulzerosa Morbus Crohn Diabetes mellitus Typ II
Metastasen	Leber Lunge Skelett Nachbarorgane
Symptome	Meist uncharakteristisch; Alarmsymptome (langsam entstehend): Allgemeinsymptome: Müdigkeit, Leistungsabfall, Antriebslosigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Blässe Stuhl: Änderung der Stuhlgewohnheiten, Wechsel Obstipation/ Diarrhoe, mit Wind Stuhlabgang, bleistiftdünner Stuhl, Blut/Schleimauflagerungen, schmerzhafter Stuhlabgang Tumorzeichen: Abgeschlagenheit, Meteorismus, Flatulenz, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Anämie, Kachexie, evtl. unklares Fieber Schmerzen: abdominelle, diffuse Kreuzschmerzen, Darmkrämpfe später: chronische Blutungsanämie, Ileussymptome bei 50% der Patienten mit liegen auch Hämorrhoiden vor: sorgfältige Abklärung!
Diagnose	Anamnese: Dauer der Beschwerden, Stuhlgang (Gewohnheiten, Beschaffenheit), abdominelle Schmerzen, Familienanamnese, Vorerkrankungen Körperliche Untersuchung: rektale Untersuchung, evtl. stuhlgefülltes Kolon, Anämiezeichen, rektal tastbarer Tumor, schmerzhafter Unterbauch Labor: BSG, Blutbild (Eisenmangelanämie), Tumormarker CEA, CA 19-9 (Verlaufskontrolle), Leberwerte, Test auf okkultes Blut im Stuhl („Bleistiftstuhl“) Apparative Diagnostik: Rekto-/Koloskopie + Biopsie (Metastasensuche), Sonografie, CT-Abdomen, Rö-Thorax, gynäkologische Untersuchungen, Zystoskopie, Skelettzintigrafie (Metastasen?)
Differentialdiagnose	Verdauungstrakt: Dickdarm-Adenom, Polypen, rezidivierende Divertikulitis, Reizkolon, Colitis ulzerosa, Morbus Crohn, Zöliakie, Hämorrhoiden, Analfissur, Proktitis
Komplikationen	hämatogene Metastasierung: Leber, Lunge lymphogene Metastasierung: lokale Lymphknoten Ileus Penetration in die Umgebung Gewichtsverlust Anämie Kachexie akutes Abdomen Perforation Fistelbildung Peritonitis
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Atemübungen, psychische Betreuung, Kneipgüsse, Bewegung an frischer Luft Ernährungstherapie: regelmäßige Mahlzeiten, ausreichend Eiweiß und Vitamine (E, C, D, A, B6), Obst, Selen, reichliche Flüssigkeitszufuhr, Gemüse (Grünkohl, Spinat, Rosenkohl, Rote Beete, Tomaten), Kalzium Naturheilkundliche Therapie: Darmsanierung, Enzymtherapie, Mistelpräparate, Phytotherapie, Thymustherapie Medikamentöse Therapie: evtl. postoperative Chemotherapie, Strahlentherapie Operative Therapie: tumortragender Darmabschnitt mit regionalem Lymphabflussgebiet (radiakle Tumorresektion; Hemikolektomie), evtl. künstlicher Darmausgang (Anus praeter), Umgehungsanastomosen, Laser-/ Elektrotherapie
Prognose	Bei 40% der Patienten ist bei Diagnosestellung eine operative Therapie nicht mehr möglich, nur bei Früherkennung ist die Prognose gut.
Fragen	ist in Ihrer Familie mindestens ein direkter Verwandter (Eltern, Geschwister, Kinder) an Darm-/Magen-/Gebärmutterkrebs erkrankt? falls ja, ist die Krebserkrankung vor dem 50. Lebensjahr aufgetreten? ist bei Ihrer Familie ein Darmpolyp vor dem 45. Lebensjahr festgestellt worden? üben Sie eine sitzende Tätigkeit aus oder gehören Sie zu den Bewegungsmuffeln? rauchen Sie? essen Sie viel Fleisch? bevorzugen Sie fette Kost? verzehren Sie viel Weißmehlprodukte und Süßigkeiten?

Merke

Bei Menschen über 45 Jahren sollte jede Änderung der Stuhlgewohnheiten, die länger als 3 Wochen dauern näher untersucht werden.