Dekubitus

Dekubitalgeschwür, Drucknekrose, Druckgeschwür sind weitere Bezeichnungen für den Dekubitus. Der Dekubitus ist eine Druckschädigung der Haut oder Schleimhaut. Durch einen zu hohen Druck von außen auf das Gewebe kommt es zum Zusammendrücken der diese versorgenden Blutgefäße. Das Gewebe kann nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt werden. Das Gewebe versauert. Der Körper versucht durch vermehrte Durchblutung und mehr Durchlässigkeit der kleinen Blutgefäße die Versorgung aufrecht zu erhalten. Es kommt zur Bildung von Thromben, Blasen und Ödemen. Lässt der Druck auch in dieser Phase nicht nach so kommt es zum Untergang des Gewebes (Nekrose). Der Abschluss von allem sind dann Ulzera. Das Krankheitsbild wird in vier Grade eingeteilt. Meist werden die Stadien I und II nicht mal bemerkt. Die Einteilung richtet sich nach der Tiefe der Gewebsschädigung. Schon bei einer kleinen Rötung der Haut muss sofort behandelt werden, um die Verletzung nicht weiter fortschreiten zu lassen. Die Behandlung der betroffenen Hautstelle braucht dabei sehr viel Geduld von Seiten des Therapeuten, da der Heilungsprozess einen sehr langen Zeitraum in Anspruch nimmt. Die Gefahr einer Infizierung der Wunde ist während der gesamten Behandlungsdauer gegeben.

Definition	Beim Dekubitus handelt es sich um eine schlecht heilende chronische Wunde der Haut und/oder des Subkutangewebes infolge einer Minderdurchblutung
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Dekubitalgeschwür Drucknekrose Druckgeschwür
Vorkommen (vor allem am)	An Körperstellen, an denen die Knochen nur mit wenig Haut bedeckt sind: Schulterblatt Dornfortsätze der Wirbelsäule Kreuzbein Steißbein Trochanter Ferse Knöchel Ellenbogen-/Kniegelenke
Pathogenese	Durch länger einwirkenden Druck von außen kommt es zum Untergang von Hautgewebe, da dieses weniger versorgt wird (Minderdurchblutung, Sauerstoffmangel). Besonders gefährdet sind dabei Körperbereiche, bei denen die Haut fast auf den Knochen anliegt (Steißbein, Trochanter, Ellbogen, Schulterblatt, Fersen)
Ursachen	unphysiologisch hoher Druck auf das betroffene Gewebe
Risikofaktoren	Immobilität: Fraktur, Querschnittslähmung, Spastik, Bettlägerigkeit, Rollstuhlfahrern, langes Sitzen/Liegen motorische und/oder sensible Ausfälle: nach Schlaganfall, Lähmungen, Neuropathie Durchblutungsstörungen der Haut: Trauma, periphere arterielle Verschlusskrankheit, Diabetes mellitus Ödeme: chronische venöse Insuffizienz, Rechtsherzinsuffizienz, Lungenödem Ernährung: Über-/Untergewicht, Mangelernährung (wenig Proteine) Erkrankungen: Neuropathie, Diabetes mellitus, Infektionskrankheiten (Schwächung des Immunsystems), Exsikkose, Anämie Medikamente: Katecholamine, Opioide, Analgetika, Muskelrelaxantien, Narkotika Allgemein: Feuchtigkeit (Schwitzen, Inkontinenz), Fieber, hohes Lebensalter, fehlende/ übertriebene Körperhygiene, reduzierte Schmerzempfindlichkeit, geringes Körperfett Lagerung: Scherkräfte, Druck über 25 -35 mmHg, 1-2 Stunden Dauerdruck, Feuchtigkeit
Grade/Symptome	Grad I: oberflächliche Hautrötung Pathogenese: nur leichte Schädigung der Epidermis Symptome: unverletzte Haut, lokale/nicht wegdrückbare Rötung (das Hautareal bleibt bei Druck rot), Gewebe weich oder verhärtet, schmerzempfindlich, evtl. Erwärmung Differentialdiagnose: Allergie, Infektion, Insektenstich Therapie: Druckentlastung (Hohl-/Seitenlagerung) Prognose: reversibel, die Hautrötung verschwindet nach einigen Stunden bis Tagen Grad II: oberflächliche Hautschädigung Pathogenese: die Epidermis bis zu Teilen der Subcutis sind geschädigt Symptome: rotes Wundbett, Blasen, Abschilferungen, flaches Geschwür, Infektionsanfälligkeit Therapie: Druckentlastung, Hautversorgung (Wundversorgung) Grad III: Schädigung aller Hautschichten Pathogenese: Schädigung bis zu der unter Haut liegenden Muskulatur Symptome: offenes/tiefes Ulcus, Nekrose Therapie: Druckentlastung, Wundversorgung Grad IV: totaler Gewebeverlust Pathogenese: Verlust von allen Hautschichten Symptome: tiefe/offene Nekrose (Knochenbeteiligung), Entzündungszeichen, Eiter, Wundgeruch, frei liegende Knochen/Sehnen/Muskeln Therapie: Druckentlastung, Wundversorgung
Diagnose	Anamnese: Klinik, Vorerkrankung, Bewegung, Medikamente Körperliche Untersuchung: Haut
Differentialdiagnose	Hämatome
Komplikationen	bakterielle Superinfektion Sepsis Eiweißverlust Osteomyelitis Fistelbildung Lungenentzündung
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: konsequente Druckentlastung (2 stdl. umlagern, Hohllagern), Behandlung der Risikofaktoren, Mobilisation, Weichlagerung (Wasserbett, Schaumstoff), feuchte Wundauflagen, regelmäßige Reinigung Hautpflege: trocken halten, Massagen, einfetten Ernährungstherapie: bilanzierte Nährstoff (Eiweiß)- und Flüssigkeitsaufnahme, Reduzierung des Übergewichts oder kalorienreiche Ernährung bei Kachexie Naturheilkundliche Therapie: Aderlass, Akupunktur, Ohrakupunktur, Bachblüten, Blutegel, Eigenbluttherapie, Enzymtherapie, Fußreflexzonenmassage, Homöopathie, Neuraltherapie, Phytotherapie (Rosskastanie, Zaubernuss, Beinwell, Steinklee, Arnika), Sauerstofftherapie, Schüssler Salze Medikamentöse Therapie: Antibiotika bei Infektionen, Hydrogele, silberhaltige Wundauflagen Operative Therapie: Blasen steril abtragen, nässende Ulcus desinfizieren, Nekrosen abtragen, Vakuumverbände, evtl. Lappendeckung
Prognose	Bei Grad 3/4 sehr langwierige Behandlung.
Prophylaxe	Mobilisation: alle 2 Std. umlagern glattes faltenfreies Laken, Druckentlastung Ernährung: vitamin-/eiweißreiche Ernährung, ausreichend Flüssigkeit Hautpflege: trockene Haut, Wasser-Öl-Emulsionen, regelmäßige Inspektion
Bilder	https://dccdn.de/pictures.doccheck.com/images/710/2e0/7102e0ad16c0299c869623411059cc95/101185/m_1496486936.jpg https://altenpflege.team/wp-content/uploads/2017/04/dekubitus-grade.jpg https://c8.alamy.com/compde/ct7km5/stadien-des-dekubitus-ct7km5.jpg