Diffuser Alveolarschaden (DAD)

Als diffusen Alveolarschaden bezeichnet man einen akute Veränderung der Lungenstruktur mit Bildung von hyalinen Membranen. Durch eine Schädigung der Alveolaren kommt es zum Flüssigkeitsaustritt aus den Lungengefäßen und damit zu einer kapillaren Stauung, Ödemen und Schäden an den Alveolen. Daraus entstehen entzündliche Infiltrate (Thrombembolien) mit Ablagerungen von Hyalinen Membranen aus abgestorbenen Zellen, Proteinen und Surfactant. In der nächsten Phase kommt es zu Reparaturvorgängen. Das angelagerte Kollagen wird wieder resorbiert. Geschieht dies nicht so kommt es zur interstitiellen Fibrose mit verdickten Alveolarsepten.

Definition	Unter einem diffusen Alveolarschaden versteht man eine schwere, lebendsbedrohliche Schädigung der Lunge
Ursachen	Schädigung des Alveolarendothels/ -epithels
Risikofaktoren	Infektionen: Mykoplasmen, Viren, Legionellen, Pneumocystis jirovecii Atemwege: ARDS, akute Exazerbation einer idiopathischen Lungenfibrose, akute Aspiration (Mageninhalt/ Fremdmaterial) Kollagenosen: systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis Operationen: Knochenmarktransplantation, Lungentransplantation Medikamenteneinnahme/Drogen: Bleomycin, Busulfan, Melphalan, Carmustin, Gemcitabin, Methotrexat, Nitrofurantoin, Cyclophosphamid, Mitomycin, Crack Allgemein: schwere Verbrennungen, Brust-/Lungentrauma, kurz vor dem Ertrinken, Einatmen von Dämpfen/ Rauch Gifte: Stickstoffdioxid, Sauerstoff, Paraquat, Chlorgas
Symptome	Atemsystem: Dyspnoe, Hypoxämie (Zyanose), respiratorische Alkalose
Diagnose	Anamnese: Klinik, Vorerkrankungen, Operationen, Medikamente Körperliche Untersuchung: Thorax (Auskultation, Lungenbiopsie) Labor: Entzündungsparameter, Blutgase (Sauerstoff erniedrigt) Apparative Diagnose: Röntgen (symmetrische Verschattungen), CT (Milchglastrübungen/ Konsolidierungen)
Differentialdiagnose	ARDS
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Vitalfunktionen aufrechterhalten, Flüssigkeitsbilanzierung, Beatmung, Behandlung der Grunderkrankung Ernährungstherapie: enterale Ernährung Medikamentöse Therapie: Low-dose-Heparinisierung, Glukokortikoide, Surfactant Operative Therapie: Beatmung mit PEEP, Hochfrequenz-Ventilation, Jetventilation, extracoporale Membranoxigenierung

Notfall

Notfallmaßnahmen beim diffusen Alveolarschaden:

- Anruf: Notarzt
- Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
- Lagerung: erhöhter Oberkörper, Beine tief, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
- Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
- Reanimation: Wiederbelebung
- Zusatzmaßnahmen: Beatmung, i.v.- Zugang