| Allgemein |
- dokumentiert wird vom Anästhesisten und/ oder dem Pflegepersonal der Anästhesie
- auf eine vollständige und zeitgerechte Protokollierung ist aus rechtlichen Gründen zu achten
- es muss dokumentenecht niedergeschrieben werden (kein Bleistift, kein Ausradieren, kein Unkenntlich machen von Durchgestrichenen)
- aufzupassen ist dass die Werte/ Medikamentengaben in die richtige Spalte geschrieben werden
- für die Richtigkeit der Eintragungen ist der Anästhesist, wie auch das Pflegepersonal verantwortlich
- Maßnahmen, die nicht dokumentiert wurden, gelten als nicht durchgeführt
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| Inhalt |
- Vitalparameter (Blutdruck, Herzfrequenz, Atemfrequenz, AMV, CO2, Beatmungsdruck, O2- Sättigung)
- verabreichte Medikamente und Narkosegase
- Narkosegase in der Ausatemluft
- Beginn und Ende der Operation, Narkose und Intubation
- zugeführte Infusionen, Blutkonserven (Nummern eintragen!)
- Narkoseart und evtl. Tubusgröße
- Ausdehnung, Besonderheiten und Art der Teilnarkosen
- Flüssigkeitsverluste (Urin, Blut)
- Lagerung und verwendete Hilfsmittel
- Zugang (Punktionsort, Stärke und Art der Nadel)
- intraoperative Besonderheiten (Komplikationen, Drainagen usw.)
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| Aufgaben |
- Nachvollziehen der erhobenen Befunde/durchgeführten Maßnahmen/ Komplikationen
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| Behandlungsfehler |
- es sollte immer ein Gedächtnisprotokoll niedergeschrieben werden
- es sollte die Namen aller Beteiligten, die Uhrzeit, den Unfallort, das Geschehen beinhalten
- der Vorgesetzte sollte unmittelbar informiert werden
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