Durchwanderungsperitonitis

Bei der Durchwanderungsperitonitis handelt es sich um eine Bauchfellentzündung, die durch eine bakterielle Infektion verursacht wurde, die durch die Wand eines Hohlorgans im Bauchraum durchgebrochen ist. Dabei kommt es zuerst zu einer Entzündung in einem Organ. Die dafür verantwortlichen Bakterien oder der Toxine wandern durch das Organ und verlassen dieses über die Organkapsel. Sie dringen damit in den Bauchraum vor und befallen dort das Bauchfell. Hier lösen sie somit eine zweite Entzündung aus. Die Durchwanderungsperitonitis ist ein akuter Notfall. Es muss sofort der Notarzt verständigt werden und der Patient ins Krankenhaus eingeliefert werden. Nur so können lebensgefährliche Komplikationen abgewandt werden.

Definition	Peritonitis, die durch ein Übergreifen einer bakteriellen Entzündung von einem Bauchorgan auf das Bauchfell verursacht wurde
Pathogenese	Durch einen Durchbruch der Keime durch die Wand eines entzündeten Organs der Bauchhöhle entzündet sich der ganze Bauchraum
Ursachen	entzündete Organe der Bauchhöhle und ihre Umgebung
Risikofaktoren	phlegmonöse Appendizitis nekrotisierende Enteritis eitrige Cholezystitis paralytischer Ileus Mesenterialvenenthrombose Divertikulitis schwere akute Pankreatitis Darmischämie
Symptome	Allgemeinsymptome: Obstipation, Meteorismus, Übelkeit, Erbrechen, Gerinnungsstörungen Schmerzen: plötzlich, heftiger werdend, bewegungsabhängig, Abwehrspannung der Bauchdecke, dann „brettharter Bauch“, gekrümmte Haltung enteral: Darmlähmung („Totenstille“) Schockzeichen: Tachykardie, Blutdruckabfall, kalter Schweiß, Oligurie, Angst, Atemstörungen
Diagnose	Anamnese: Operationen, Vorerkrankungen (gynäkologisch, Herz-Kreislauf), Medikamente (NSAR), Beginn der Beschwerden, Stuhlgang, Familienanamnese, Schmerzcharakter Körperliche Untersuchung: Puls, Blutdruck, Temperatur, Palpation des Abdomens, rektale Untersuchung Inspektion: Schonhaltung, angezogene Beine, um die Bauchdecke zu entlasten Palpation: Lokalisation des Schmerzens Auskultation: Gefäßgeräusche, Darmgeräusche Labor: Blutbild, BSG, CRP, Blutzucker, Blutgase, Elektrolyte, Kreatinin, Gamma-GT, AP, GOT, Lipase, Amylase, CK, LDH, Gerinnung, Urinstatus Apparative Diagnostik: EKG, Sonographie, Rö-Thorax, Abdomen-Übersicht, Gastroskopie, Koloskopie, evtl. CT, Laparoskopie
Komplikationen	septischer Schock massive Elektrolytentgleisung Herz-Kreislaufversagen Multiorganversagen paralytischer Ileus Nierenversagen Gerinnungsstörungen
Therapie	NOTFALL: Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Grunderkrankung, Flüssigkeitszufuhr Medikamentöse Therapie: systemische Antibiotikagabe Operative Therapie: Operation des Grundleidens, Spülung der Bauchhöhle, Sanierung der auslösenden Ursache

Notfall

Notfallmaßnahmen bei der Durchwanderungsperitonitis:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: wie sie der Patient toleriert, evtl. stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: Wiederbelebung
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang
Cave: der Patient darf sich nicht bewegen