Dysphagie

Schluckstörung, Dyskataporie, Ösophagodynie, Dyskatabrosis, Schluckbeschwerden sind weitere Bezeichnungen für die Dysphagie. Als Dysphagie bezeichnet man eine Schluckstörung mit Passagebehinderung der Nahrung (Gefühl, dass die Nahrung nicht weiter transportiert wird). Je nach Lokalisation kann es sich um „Verschlucken“ mit nasaler Regurgitation handeln oder es können Würgereiz und Erbrechen auftreten. Es kann zu Problemen beim Kauen und Zerkleinern der Nahrung, einem vermehrten Speichelfluss und einem Erstickungsgefühl kommen. Beteiligt daran sind Erkrankungen der Mundhöhle, des Rachens, der Speiseröhre und des Mageneingangs. Wodurch das Krankheitsbild sehr viele Ursachen hat, die dann auch für die Behandlung schwer zu differenzieren sind. Schluckbeschwerden vermindern die Lebensqualität der davon Betroffen sehr stark. Es besteht laufend die Gefahr des Verschluckens. Man unterscheidet zwischen einer orophargealen Dysphagie, wobei die Ursachen dafür im Mund-Rachenbereich liegen, und einer orophagealen Dysphagie, hier liegen die Ursachen in Bereich der Speiseröhre.

Definition	Bei der Dysphagie handelt es sich um Störungen beim Schlucken von Nahrung und Flüssigkeiten
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Schluckstörung Dyskataporie Ösophagodynie Dyskatabrosis Schluckbeschwerden
Vorkommen (vor allem bei)	über 55 Jahre
Einteilung	orophagynale Dysphagie: der Eintritt der Nahrung in den Ösophagus ist gestört (Koordinationsstörungen am Ösophagusmund), die Nahrung fließt in den Mund-Rachenraum zurück, es besteht eine erhöhte Aspirationsgefahr ösophageale Dysphagie: durch Stenosen im Ösophagus, die Nahrung beleibt dabei meist stecken und kann die Speiseröhre ganz verschließen
Stufen	Stufe I: schwere Dysphagie, hohes Aspirationsrisiko, Ernährung über Magensonde Stufe II: mittelschwere Dysphagie, leichtes Aspirationsrisiko, passierte Nahrung Stufe III: leichte Dysphagie, weiches/püriertes Essen Stufe IV: sehr leichte Dysphagie, keine Essenseinschränkungen
Ursachen	Erkrankungen im Mund/Rachen: Mundschleim-/ Zahnfleischhautentzündung, trockene Schleimhäute, Mandelentzündung, Peritonsillarabszess, Pharyngitis, Laryngitis, Epiglottitis, Fremdkörper, Zungenkarzinom mechanische Behinderungen in der Speiseröhre (meistens): Fremdkörper, Ösophagitis, Ösophagusdivertikel (Zenker-Divertikel: Regurgitation, Mundgeruch), Achalasie, Ösophagusspasmus, Ösophagusvarizen, Abszess, Hiatushernie, Ösophagusstenose (Schatzki-Ring), Verbrennung, Verätzung, Pilze, Karzinom (Zunge, Pharynx, Larynx, Ösophagus, Schilddrüse, Lymphknoten) => sofort zum Facharzt andere Ursachen: Allgemein: Refluxkrankheit, Hiatushernie, Exsikkose, Demenz Motilitätsstörungen: Achalasie, Sklerodermie Schilddrüse: retrosternale Struma, Schilddrüsen-Karzinom neuromuskuläre Erkrankungen: Polyneuritis, Polymyositis, Tetanie, Poliomyelitis, Myasthenia gravis, Muskeldystrophie, Guillain-Barre-Syndrom, Lambert-Eaton-Syndrom neurodegenerative Erkrankungen: Morbus Parkinson, Multiple Sklerose, Amyotrophe Lateralsklerose, Morbus Alzheimer, Chorea Huntington, neurovegetative Dystonie Intoxikationen: Botulismus, Tollwut, CREST-Syndrom neurologisch: Apoplex, Schädel-Hirn-Trauma, Gehirnblutung Anämien: Eisenmangel, B12-Mangel Kreislauf: Aortenaneurysma, vergrößerter linker Vorhof Medikamente: Muskelrelaxantien Globus hystericus (psychosomatisch): nach Ausschluss aller organischen Ursachen
Risikofaktoren	Alter Demenz Schlaganfall
Symptome	Allgemeinsymptome: Heiserkeit, Husten während der Mahlzeit, evtl. wiederkehrende Lungenentzündung enteral: Klossgefühl im Hals, Würgen während des Schluckaktes (evtl. Hochwürgen bereits verschluckter Nahrung), vermehrte Schleimproduktion Schmerzen: nach oder während des Schluckens, Druckgefühl/Schmerzen hinter Brustbein oder im Oberbauch, können auch in die Schulter ausstrahlen
Diagnose	Anamnese: Schluckbeschwerden (wo, seit wann: schnell zunehmende bei Karzinom, beim Essen/Trinken, bei welcher Nahrung: nur Feste?, im Liegen), Begleitsymptome (Sodbrennen, Regurgitation, Anämie, retrograde Schmerzen, Heiserkeit, Husten, Sodbrennen, Gewichtsverlust) Körperliche Untersuchung: Ganzkörperstatus, Inspektion der Mundhöhle, Palpation des Halses (Struma, Tumoren, Lymphknoten), Konsultation des HNO-Arztes Apparative Diagnostik: Ösophago-/Gastroskopie, Rö-Breischluck, Röntgen, Ösophagusmanumetrie (Beweglichkeitsstörung), Ösophagus-pH-Metrie (Reflux), HNO-/ zahnärztliche Konzil
Komplikationen	Aspiration mit Aspirationspneumonie Appetitlosigkeit (mit Exsikkose, Fehlernährung) Mangelernährung Dehydratation
Therapie	Je nach Ursache Allgemeinmaßnahmen: Behandlungen der Grunderkrankung, Psyche, Schluckübungen Ernährungstherapie: Veränderungen der Körperhaltung beim Essen, pürierte Nahrung Medikamentöse Therapie: Botulinumtoxin (Injektion) Operative Therapie: Bougierung der Engstelle, PEG (Ernährungssonde)

Cave

Jede 14 Tage bestehende Dysphagie muss abgeklärt werden (Karzinom-Verdacht).