Effloreszenz

„Hautblüten“, Hauteffloreszenz, Morphe sind weitere Bezeichnungen für die Effloreszenz. Bei der Effloreszenz unterscheidet man primäre (unmittelbar durch eine Hauterkrankung hervorgerufene) und sekundäre Hauterscheinungen, die auf dem Boden von primären Hauterkrankungen entstehen. Sie werden dazu noch in ihrer Ausdehnung, der Größe, der betroffenen Hautschichten und der Farbe unterschieden. Wichtig ist außerdem bei der Diagnostizierung, die Verteilung am Körper, das zeitliche Auftreten und die die Hauterscheinung begleitenden Beschwerden. Die Behandlung richtet sich je nach Typ der Hauterkrankungen.

Definition	Bei der Effloreszenz handelt es sich um krankhafte Veränderungen der Haut
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	„Hautblüten“ Hauteffloreszenz Morphe
Einteilung	primäre Effloreszenzen: werden unmittelbar durch eine Hauterkrankung hervorgerufen (Fleck, Papel, Knoten, Blase, Pustel, Quaddel) sekundäre Effloreszenzen: entstehen auf dem Boden von der primären Hauterkrankung (Narben, Kruste, Schuppen, Abschürfung, Erosion, Schrunde, Geschwür, Zyste, Schwiele, Pigmentierung)
Differentialdiagnose	nach Anzahl einzelne Effloreszenz: bei Neoplasie, lokale Infektion (Warzen, Erysipel) mehrere Effloreszenzen: entzündliche Erkrankungen (Virus-/ Medikamenten-Exanthem) nach Verteilung: symmetrisch: Virus-/Medikamenten-Exanthem asymmetrisch: lokale Einflüsse (allergische Kontaktdermatitis, Herpes zoster) nach Anordnung: regellos verstreut: Virus-/Medikamenten-Exanthem diffus (ganzer Körper) mit großflächigem Befall: Erythrodermie gruppiert: Herpes simplex, Herpes zoster randbetont: Tinea, Granulomaanulare girlandenförmig: Ringelröteln, evtl. bei Urtikaria nach Begrenzung: scharf: Psoriasis unscharf: Allergien, Kontaktdermatitis regelmäßig: melanozytäres Naevus unregelmäßig: Melanom nach Lokalisation: behaarter Kopf: Psoriasis Gesicht: Tumore, Dermatitis, Akne Hände: Kontaktdermatitis, Frostbeulen, Raynaud-Syndrom intertriginöse Räume: Candida-Infektion Unterschenkel: venöse Stase (Ulcus cruris) nach Entzündung: Ex-/Enanthem, Ekzem, Erythem
Formen	nicht erhabene Effloreszenzen: Naevus (Mal)/Fleck (Makula): Effloreszenz, die sich vom umgebenden Hautniveau farblich abgrenzt und über das Hautniveau nicht erhaben erscheint, nicht tastbar (Erythem, Petechien, Ekchymosen, Pigmenteinlagerungen => „Leberflecken“, Hämatom, Naevus flammeus) erhabene Effloreszenzen: Papeln: umschriebene erhabene Gewebsvermehrung unterschiedlicher Größe (Warzen, erhabene Naevi) Nodus: Knoten, tastbar, wird über 2 cm Durchmesser als Tumor bezeichnet Bläschen (Vesikel): mit Flüssigkeit gefüllter Hohlraum (Viren, Pilze, Kontaktreaktion, Trauma, UV-Licht, Verbrennung) Pustel: mit Eiter gefüllter Hohlraum, entsteht oftmals aus Bläschen (Schweißdrüsen-, Haarbalgentzündung, Impetigo contagiosa); Furunkel (wenn Haarfollikel beteiligt ist): akute eitrige Entzündung eines Haarfollikels und der Talgdrüse mit ödematöser Schwellung und Rötung der Umgebung (Erreger meist Staphylococcus aureus) Quaddel (Urtikaria): erhabene flächenhafte Ödeme mit starkem Juckreiz, meist aufgrund allergischer Reaktion Zyste: Hohlraum, der flüssigen oder festen Inhalt einschließt andere Oberflächenveränderungen: Schuppen: verstärktes Abstoßen verhornter Zellen Rhagaden (Hauteinrisse): bei trockener Haut, Mykosen, am Mundwinkel Anämiezeichen Atrophie: Rückbildung bzw. Dünner werden der oberen Hautschichten aufgrund von schlechter Durchblutung (Herz- und Gefäßerkrankungen wie Klappenstenosen, AVK, Leberzirrhose, zu enge Verbände) Ulcus (Geschwür)/Gangrän (Gewebsnekrose): auch tiefere Hautschichten sind betroffen, meist aufgrund schlechter Durchblutung, schlechte Heilungstendenz (Diabetes mellitus), Sekundärinfektion durch Bakterien ist möglich Ödeme (generalisierte): Leber-, Herz-, Nierenerkrankungen, Hypoproteinämie, mangelnde Eiweißzufuhr, Malassimilation, Hyper- und Hypothyreose lokale, evtl. einseitige Ödeme: lokale entzündliche Prozesse, venöse Stauung

Papel (Papula)

Knoten, umschriebene erhabene Gewebsvermehrung unterschiedlicher Größe, kann sich ohne Narbenbildung zurückbilden.

Aufbau:
- Durchmesser über 1 cm.
- oberflächlich haselnussgroß (Tuber)
- tiefer gelegen größer (Nodus)
- Knoten über 2 cm Durchmesser (Tumor)
- z.B. Lipom, Fibrom
Auslöser: Infektionen, Insektenstiche, Parasiten (Krätze), Allergien, Tumoren
Einteilung:
- epidermale Papel (z.B. Warzen, Lymphom): Vermehrung von Zellen der Horn-/ Stachelzellschicht
- kutane Papel (z.B. bei Syphilis): Vermehrung der Zellen der Lederhaut
- epidermo-kutane Papel (z.B. Knötchenflechte, Ekzeme): Mischform
- Knötchen oder Papeln können auch durch Ablagerungen von festen Substanzen entstehen: Gichtknötchen, Xanthelasmen
Symptome:
- subkutan, livide, schmerzhaft (Unterschenkel-Streckseite): Erythema nodosum (Sarkoidose, Tbc, Yersinien, Streptokokken, M. Crohn, Colitis ulcerosa, Pankreaserkrankungen, Arzneimittel)
- polygonal (Hand-/Fußgelenke), in der Schleimhaut weiße Zeichnung, Erosionen: Lichen ruber (Hepatitis B,C)
- eingedellt, hautfarben (Gesicht, Hals, Axillen, Genitale): Molusken (Virus)
- einzelne, Juckreiz (Stamm, proximale Extremitäten): Prurigo (Prusitus)

Fleck (Macula)

Effloreszenzen, die sich vom umgebenden Hautniveau farblich abgrenzen und über das Hautniveau nicht erhaben erscheinen:

Arten:
- Durchblutungsveränderungen: Erythem
- Veränderungen im Melaningehalt: Vitiligo, Sommersprossen
- Ablagerungen von Substanzen in der Haut: Medikamente
- Petechien (punktförmige Einblutungen in der Haut => Leber)
- Sugillationen (münzgroße Blutungen)
- Ekchymosen (flächenhafte Blutungen)
Verfärbungen:

Weiß	Pigmentverlust: Vitiligo („Weißfleckenkrankheit“, Albinismus, Pityriasis versicolor Gefäßverengung/Gefäßarmut: Kälte, Raynaud-Syndrom (1. Phase, später: Zyanose), Naevus anaemicus Bindegewebsvermehrung: Sklerodermie, Lichen sclerosus et atrophicus
Rot	Gefäßerweiterung: Erysipel, Virusexanthem (Masern), Verbrennungen I. Grades, Arzneimittelexanthem, Naevus flammeus, Entzündungen, Wärmestrahlung (Sonnenbrand), chemische Substanzen, Giftstoffe Gefäßvermehrung: (Haem-)Angiome Austritt von Erythrozyten: M. Werlhof, Vasculitisallergica, Purpura senilis, Steroidpupura
Zyanotisch	generalisiert bei Herz-/Lungenerkrankungen (mangelnde Sauerstoffsättigung des Blutes) Kälte, Schock lokal bei Verlangsamung oder Stauung des venösen Abflusses: Polyzythämie, Hämatom, Raynaud-Syndrom (2. Phase, vorher Blässe)
Braun	übermäßige Bildung des Farbstoffes Melanin: Sommersprossen, Lentigo solaris, Naevus

Symptome: Rötung
- scharf begrenzt, flammend,ödematös (Unterschenkel, Gesicht): Erysipel (Streptokokken)
- unscharf begrenzt, livide, ringförmig (Zeckenbissstelle): Erythema chronicum migrans (Borreliose)
- livide, ödematös, Muskelschwäche (Gesicht): Dermatomyositis (Autoimmun)
- generalisiert, symmetrisch, makulo-papulös: Exanthem (Medikamente, Scharlach, Röteln, Masern, Syphilis, Typhus, Malaria, AIDS)
- fazial, Schuppung (später Papeln/Pusteln): Rosacea
- fazial (perioral), Papeln, leichte Schuppung: periorale Dermatitis (Kortikoide, Kosmetika)
- lichtexponiert: Dermatitis (Medikamente, Sonnenbrand, Erythem)
- lichtexponiert, kleinfleckig, infiltriert: Sonnenallergie
- intertriginös, mazeriert:Hautsoor (Candida)
- lokalisiert, unscharf begrenzt, ödematös: Kontaktdermatitis (Kontaktstoffe)
- Extremitäten-Streckseiten: Allergie (Streptokokken, Arzneimittel, Neoplasien, Kollagenosen
- Erythrodermie: Rötung der ganzen Körperhaut, oft mit Schuppung (maligne T-Zell-Lymphome, Psoriasis vulgaris, Arzneimittelexantheme, atopische Dermatitis

Bläschen (Vesicula) Blase (Bulla)

Mit seriöser Flüssigkeit gefüllter Hohlraum, wegen der dünnen Blasendecke leicht verletzbar, bildet sich nicht sofort, es kann bis zu 6 Stunden dauern.

Aufbau:
- hervorgerufen durch: Viren, Pilze, Kontaktreaktion, Trauma, UV-Licht, Verbrennungen, Erfrierungen, physikalische Reize (zu enge Schuhe)
- über 2 cm = Blasen (Bullae)
Symptome:
- segmental, gruppiert: Herpes zoster (Virus)
- lokalisiert, gruppiert, nach aufplatzen Krustenbildung (Lippen, Genitale): Herpes simplex (Virus)
- pralle, bis zu 10 cm groß, Erythem (Stamm): Autoantikörper, evtl. maligne Tumore
- schlaffe Blasen (zuerst im Mund): Autoantikörper
- gruppiert, brennender Juckreiz (Armstreckseiten, Schulter, Abdomen, Gesäß, Oberschenkel): Autoimmunerkrankung, assoziiert mit Zöliakie
- stecknadelgroß, Juckreiz (palmoplantar): Kontaktallergie, atopisches Ekzem
Therapie: nicht aufstechen, da die darunterliegende erkrankte Haut durch sie geschützt wird.

Pustel (Pustula)

Eiterbläschen; mit Eiter gefüllter oberflächlicher Hohlraum der Haut, z.T. gebunden an Hautadnexe, Follikelöffnungen, Schweißdrüsenöffnungen, oftmals durch Umwandlung von Bläschen, der Inhalt kann infektiös oder auch keimfrei sein.

Symptome:
- Gesicht, Rücken, Brust: Akne
- Gesicht, Extremitäten: Impetigo contagiosa (Strepto-/ Staphylokokken), Schweißdrüsenentzündung, Haarbalgentzündung, Follikulitis, Rosacea

Quaddel (Urtica)

Ödem mit beetartiger Erhebung, hellrote bis weiße Farbe, kurze Bestandsdauer, Juckreiz.

Entstehung: durch vermehrte Durchlässigkeit der Hautblutgefäße und zu einer Wassereinlagerung in der Lederhaut führt. Verschwindet meist nach Minuten/Stunden von selbst
z.B. Reaktion auf Salizylsäure oder anaphylaktischer Reaktion (Kontakt-/ Urtikaria, Insektenstiche)

Zyste (Cystis)

Epithelumkleideter Hohlraum mit flüssigen, gallertartigen Inhalt (Gewebswasser, Blut, Eiter), der aus mehreren Kammern bestehen kann.

Arten: Atherom, Talgdrüsen-/Follikeldrüsen

Schuppe (Squama)

Locker oder fest anliegendes lamellenartig angeordnetes Hornzellenmaterial (löst sich leicht ab), trockene Schuppen: weißlich, Fettdurchtränkte: gelblich.
Folge einer krankhaften oder vermehrten Verhornung.
Symptome:

große (Gelenkbeugen, Gesicht): Neurodermitis
Tüpfelnägel mit Ölflecken (Extremitätenstreckseiten, lumbal, Kopf): Psoriasis
großfleckig, scharf begrenzt, geringe Schuppung, Juckreiz: kutanes T-Zell-Lymphom
rötlich-braun, gelblich-fettige Schuppung (Gesichtsmitte):seborrhoische Dermatitis (AIDS)
randbetont, scharf begrenzt (Stamm): Dermatophyten
Milbengänge, Ekzem, Juckreiz: Skabies
lichtabhängig, münzgroß, scharf begrenzt: Lupus erythematodes
Gesicht, Hände: Präkanzerose
universal, Fieber, schlechtes Allgemeinbefinden: Erythrodermie
Kopfschuppen:
- diffus, kleinlamellös: Pityriasis simplex, meist symptomlos
- diffus, kleinlamellös, diffuse Rötung, Kratzeffekte: seborrhoische Dermatitis (gelblich, fette Haare), atopische Dermatitis (trockene Haare)
- groblamellös, silbrig glänzend, scharf begrenzte gerötete Herde: Psoriasis

Kruste (Crusta)

Harte Oberflache über etwas darunterliegendem Weichem; ausgetrocknetes Sekret, meist auf Erosionen (bei Hautverletzungen).
bei leukozytärer Entzündung: eitriger Krustenbildung

bei Substanzdefekten mit vorherrschenden Gefäßwandschädigungen: hämorrhagische Krustenbildung

Narbe (Cicatrix)

Nach Zerstörung der kollagenen Hautschichten (Lederhaut) wird das zerstörte Gewebe durch Bindegewebe (faserreich)ersetzt, wobei Hautanhangsgebilde fehlen.

Pathogenese: bei Verletzungen der Haut wird zuerst Granulationsgewebe geschaffen, das später durch kollagenreiches Bindegewebe ersetzt wird.
frische Narben: rötlich
alte Narben: weiß, wenig dehnbar

Schrunde (Rhagade)

Spaltförmiger Einriss bis ins Corium (Fissur bei Schleimhäuten).

an Halbschleimhäuten (Lippen, Mundwinkel), Schleimhäuten (Eisenmangel), Fußsohlen, Gelenksbeugen, schmerzhaft
Entstehung: durch Austrocknung, Kälte, Erkrankungen kommt es zu einem Elastizitätverlust der Haut wodurch die betroffenen Hautstellen überdehnt werden, Abheilung meist ohne Narbe

Abschilferung
(Erosion)

Oberflächliche Substanzdefekte, die auf die Oberhaut beschränkt sind (keine Narbenbildung), können aus Pustel/Bläschen entstehen.

Ursachen: mechanisch, Infektionen

Geschwür (Ulcus)

Tiefreichender Substanzdefekt mit schlechter Heilungstendenz.

z. B: nach Traumen, akuten Infektionen, Diabetes mellitus, peripherer Verschlusskrankheit

Gewebeschwund
(Atrophie)

Schwund von Haut und Hautanhangsgebilden, durch Volumen- oder/und Größenabnahme der Zellen.

Lederhaut und Epidermis werden dünner, Hautanhangsgebilde bilden sich zurück.
Ursachen: Alter, Mangelernährung, Stoffwechselstörung, Störung der Blutversorgung, Entzündungen, Bestrahlungen, Therapie mit Glucokortikoide

Exanthem

Hautentzündung, die verschiedensten Effloreszenzen zeigt.

generalisiert: Windpocken, Röteln, Masern, Scharlach, Fleckfieber, Rückfallfieber, Typhus, Mononukleose, Toxoplasmose
lokal: Erysipel, Herpes zoster/simplex, Milzbrand, Erysipel

Erythem

Entzündliche Hautrötung durch lokale Hyperämie.

Erythema migrans: Lyme-Borreliose
Erythema nodosum: Rheumatisches Fieber, Tbc, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Sarkoidose
Erythema plantare/palmare: Leberzirrhose
Erythema anularerheumaticum: rheumatisches Fieber
Schmetterlingserythem: Lupus erythematodes