Endocarditis lenta

Als Endocarditis lenta bezeichnet man eine Entzündung der Herzinnenwand/-klappen mit langsamem, schleichendem Verlauf. Die Erkrankung verläuft weniger dramatisch als eine akute Endokarditis. Bei bereits vorgeschädigtem Endothel kommt es durch eine Infektion mit alpha-hämolysierenden Streptokokken zu Ablagerungen dieser Bakterien an den Herzklappen. Dies führt zu einer dauerhaften Entzündung der Klappen und schließlich auch deren Zerstörung. Meist genügt zur Behandlung eine Antibiotika-Therapie: Sind jedoch die Herzklappen schon sehr stark geschädigt, so müssen sie operative durch eine künstliche Klappe ersetzt werden.

Definition	Bei der Endocarditis lenta handelt es sich um eine subakute bakterielle Entzündung der Herzinnenhaut
Ursachen	Infektion von alpha-hämolysierende Streptokokken (Streptococcusviridans): Keime der normalen Mundflora
Risikofaktoren	erworbene, angeborene Herzklappenfehler (Schädigung der Klappen) schwere Abwehrschwäche: AIDS, Diabetes mellitus, Alkoholismus, Verbrennungen, Lebererkrankungen, Bestrahlung Operation an den Herzklappen, Herzschrittmacher, Venenkatheter Streuherde: chronische vereiterte Mandeln, Zähne, Nebenhöhlen
Pathogenese	An das vorgeschädigte Epithel lagern sich Thrombozyten/Fibrin an. Hier können sich in Folge dessen Bakterien festsetzen, wodurch es zu einer Verdickung des Endothels kommen kann mit der Gefahr einer Embolie im Gehirn/ Lunge/ Nieren/ Milz
Symptome	Leitsymptom: unklares Fieber mit zunehmender Herzinsuffizienz Allgemeinsymptome: Fieberschübe (38 °C), Schwäche, Appetitlosigkeit, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Herz-/Gelenkschmerzen dermal: Petechien (Rumpf, Extremitäten, Augenhintergrund), arterielle Embolien (Linsengröße, druckschmerzhafte Knötchen), Janeway-Läsion kardial: Zeichen der Herzinsuffizienz (Zyanose, Ikterus), Herzgeräusche vasal: arterielle Embolien Organe: Milzschwellung, Nierenbeteiligung mit Hämaturie/Niereninsuffizienz Symptome der Streuherde: Mandeln, Zähne, Nebenhöhlen
Diagnose	Anamnese: Klinik, Herzfehler, Klappenprothesen, operative Eingriffe Auskultation: Herzgeräusch über der befallenen Herzklappe Labor: BSG erhöht, CRP erhöht, Leukozytose erhöht, Anämie, Erregernachweis im Blut, Thrombozytopenie erniedrigt Apparative Diagnostik: EKG, Echokardiographie, Herzkatheter, Sonographie
Differentialdiagnose	kardial: Pankarditis, Myokarditis, Angina pectoris, Herzinfarkt
Komplikationen	arterielle Embolien akute Herzinsuffizienz
Therapie	Medikamentöse Therapie: Antibiotika, sonst wie bei der akuten Endokarditis Operative Therapie: Klappenersatz