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Endokarditis

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Endokarditis

Herzinnenhautentzündung, Endokardentzündung sind weitere Bezeichnungen für die Endokarditis. Als Endokarditis bezeichnet man eine autoimmunogene oder bakterielle Entzündung der Herzinnenhaut mit drohender Zerstörung derselben.  Betroffen von der Erkrankung sind die mit dem Endokard ausgekleideten Herzhöhlen, die herznahen Arterien und Venen und die Herzklappen. Meist kommt es aber zu einer Entzündung der Herzklappen am Schließungsrand einer Klappe. Unterschieden werden. Die Erkrankung wir unterteilt in akut bakteriell (infektiös), subakut (Endocarditis lenta) und rheumatisch (Folge von Scharlach). Die Ursachen für eine Entstehung der Erkrankung sind sehr unterschiedlich. Durch eine Veränderung in der Blutgerinnung und im Blutfluss kommt es zu Ablagerungen von thrombotischem Gewebe an den Klappen. Dort können sich dann Bakterien einnisten und Immunkomplexe anlagern. Es kommt mit der Zeit dann zu Klappenveränderungen und Zerstörung der Herzinnenhaut. Die Beschwerden hängen von dem Ausmaß der Zerstörung der Herzklappen und von der Art der Entzündung ab. Wird die Erkrankung nicht behandelt führt sie meist zum Tod.

Leitmerkmale: unerklärliches Fieber mit neu auftretendem Herzgeräusch, Tachykardie
Definition Bei der Endokarditis handelt es sich um eine Entzündung des Endokards (Herzinnenhaut)

Weitere Bezeichnungen
(Synonyme)
  • Herzinnenhautentzündung
  • Endokardentzündung
Einteilung
  • abakterielle thrombotische Endokarditis:
    • Ursachen: Hyperkoagulabilität durch Tumoren/Sepsis

  • Endocarditis serosa:
    • Allgemein: Frühform der Endokarditis
    • Ursachen: Aktivierung des Komplementsystems
    • Symptome: rötlich glasige Aufquellung der Herzklappen
    • Komplikationen: Endokarditis verrucosa

  • Endocarditis polyposa:
    • Symptome: polypenarige Auflagerungen an den Rändern der Herzklappen (bestehen aus thrombotischem Material)

  • Endocarditis ulceropolyposa:
    • Allgemein: Mischform der Endocarditis polyposa und der Endocarditis ulcerosa
    • Symptome: Ulzerationen, polypöse Wucherungen an den Oberflächen der Klappen
    • Komplikationen: Nekrose des Gewebes der Herzklappen

  • Endocarditis ulcerosa:
    • Allgemein: Form der bakteriellen Endokarditis
    • Symptome: Ulzerationen an den Oberflächen der Klappen
    • Komplikationen: Nekrose des Gewebes der Herzklappen

  • Endocarditis verrucosa:
    • Allgemein: Form der abakteriellen Endokarditis
    • Formen: Endocarditis verrucosa simplex, Endocarditis verrucosa rheumatica
    • Symptome: warzenförmige Auflagerungen an den Schlussrändern der Klappen

  • Endomyokardfibrose:
    • Ursachen: Fibrose am oberen Ende der Ventrikel mit Anlagerung von Thromben
Einteilung nach Ursachen
  • nicht infektiöse (abakterielle) Endokarditis:
    • Endocarditis rheumatica (verrucosa):
    • Allgemein: häufigste Form
    • Ursachen: Antigen-Antikörper-Reaktion nach einer Infektion mit beta-hämolysierenden A-Streptokokken
    • Vorkommen: v.a. an der Mitral- oder Aortenklappe auf

  • Endokarditis Libman-Sacks:
    • Ursachen: Ablagerungen von Immunkomplexen bei einem Lupus erythematodes
    • Vorkommen: Mitral-/Aorten-/Pulmonalklappe

  • Löffler-Endokarditis:
    • Ursachen: Eosinophile bedingt durch Leukämie, Asthma, Morbus Hodgkin, Medikamente

  • bakterielle Endokarditis:
    • Formen: Endocarditis acuta, Endocarditis lenta
    • Ursachen: Staphylokokken, alpha-Hämolysierende Streptokokken, Enterokokken

  • virale Endokarditis:
    • Ursachen: Viren

  • mykotische Endokarditis:
    • Ursachen: Pilze

  • Endokarditis durch verschiedene Grunderkrankungen: Morbus Bechterew, rheumatoider Arthritis, Sklerodermie, Bestrahlung
Ursachen
  • Veränderung des Blutflusses und der Blutgerinnung mit Entstehung von Thromben
Risikofaktoren
  • angeborene oder erworbene Herzfehler
  • Kardiomyopathie
  • fieberhafte Erkrankungen: Mandelentzündung, Bronchitis, Lungenentzündung, Harnwegsinfekte, Krankenhauskeime
  • künstliche Herzklappen
  • aotro-pulmonale Shunts
  • Operationen mit Fremdmaterial
Symptome
  • Herz: Tachykardie, Herzgeräusche, Zeichen der Herzinsuffizienz
  • Entzündungszeichen: unerklärbares Fieber, Schüttelfrost, Kältegefühl, Nachtschweiß, Schwäche, Abgeschlagenheit, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen
  • Haut: Osler-Knötchen, Petechien, Hämorrhagien, Janeway-Läsion
  • Allgemeinsymptome: Gelenkschmerzen, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Milzvergrößerung
  • Nieren: Proteinurie, Hämaturie, Niereninfarkte, Glomerulonephritis
  • Augen: Roth-Flecken
Diagnose Anamnese: Klinik, Duke-Kriterien, Herzfehler, Operationen
Körperliche Untersuchung: Auskultation Herz
Labor: Blutkultur, CRP erhöht, BSG erhöht, Anämie
Apparative Diagnostik: Echokardiographie, Sonographie

Komplikationen
  • Zerstörung der Herzklappen/ Herzinnenhaut
  • Embolie
  • Sepsis
Therapie
  • Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Ursachen, Endokarditisprophylaxe bei chirurgischen Eingriffen
  • Medikamentöse Therapie: Immunsuppressiva, Antibiotika, Antimykotika
  • Operative Therapie: Klappenersatz
Bilder

 

Notfall

Notfallmaßnahmen bei einer akuten Endokarditis:

  • Anruf: Notarzt
  • Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
  • Lagerung: erhöhter Oberkörper, Beine tief, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
  • Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
  • Reanimation: Wiederbelebung
  • Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang

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