Endokrine Orbitopathie

Endokrine Ophthalmopathie, endokriner Exophthalmus sind weitere Bezeichnungen für die endokriner Orbitopathie. Bei der endokrinen Orbitopathie handelt es sich um ein autoimmunologisches Augenleiden mit endokrinen Exophthalmus. Es kommt hierbei zu einer Entzündung der Augenmuskeln, der Lider, des Orbitainhalts und des um die Augenhöhle liegenden Gewebes. Es kommt somit zu Flüssigkeitseinlagerungen und Schwellung der Weichteile um das Auge, die den Augapfel immer mehr aus der Augenhöhle herausdrücken. Dabei quellen die Augen stark hervor. Dazu wird der Nervus opticus zusammengedrückt, weshalb es zum Fehlsehen bis hin zur Erblindung kommen kann. Die Erkrankung tritt in verschiedenen Schweregraden auf und ist wegen seiner Auffälligkeit mit starken psychosozialen Belastungen vergesellschaftet. Die Ursache der Erkrankung ist ein schon vorhandener Morbus Basedow. Bei der Behandlung ist es wichtig eine normale Stoffwechselfunktion der Schilddrüse zu erreichen. Je weiter fortgeschritten die Entzündung ist, desto schwieriger ist es diese zu heilen.

Definition	Als endokrine Orbitopathie bezeichnet man eine Entzündung des Orbitainhaltes
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Endokrine Ophthalmopathie Endokriner Exophthalmus
Vorkommen (vor allem bei)	Frauen
Stadien	Stadium I: keine Symptome (starrer Blick, Zurückweichen des Augenlids bei Blicksenkung) Stadium II: Lidschwellung, Lichtempfindlichkeit, tränende Augen Stadium III: Exophthalmus Stadium IV: Kornea-Ulzerationen Stadium V: Sehausfälle
NOSPECS-Schema	Die Klassen werden weiter in den Schweregrad mit 0, A, B, C unterteilt: Klasse 0: keine Beschwerden Klasse 1: körperliche Zeichen (z.B.: Lidschwellung), aber keine Beschwerden Klasse 2: Weichteilmitbeteiligung Klasse 3: Exophthalmus Klasse 4: Muskelveränderungen Klasse 5: Hornhautkomplikationen Klasse 6: Sehstörungen
LEMO-Klassifikation	Soll das NOSPECS-Schema erweitern: Lidveränderungen (L): 0: fehlend 1: nur Lidödem 2: echte Retraktion (beeinträchtigter Lidschluss) 3: Retraktion plus Oberlidödem 4: Retraktion plus Oberlid- und Unterlidödem Exophthalmus (E): 0: fehlend 1: ohne Lidschlussinsuffizienz 2: Bindehautreizung morgens 3: Bindehautreizung ständig 4: Hirnhautkomplikationen Muskelveränderungen (M): 0: fehlend 1: nur mit bildgebenden Verfahren nachweisbar 2: Pseudoparese 3: Pseudoparalyse Optikusbeteilung (O) 0: fehlend 1: nur im Farbsehen 2: periphere Gesichtsfelddefekte 3: zentrale Gesichtsfelddefekte
Pathogenese	Durch immunologische Reaktionen kommt es zu lokalen Einlagerungen an der Orbita mit Ödemen, die somit das Auge nach vorne aus dem Augapfel drängen
Ursachen	Autoimmunerkrankung: v.a. Morbus Basedow
Risikofaktoren	Vererbung Virusinfektionen Stress Rauchen
Symptome	Frühzeichen: Schwellung der lateralen Augenbrauen Allgemeinsymptome: Druckgefühl hinter den Augen/ Fremdkörpergefühl, Kopfschmerzen, Lichtempfindlichkeit, Konjunktivitis (+ Anschwellung) Augen: verschwommenes Sehen (Doppelbilder), vermehrtes Tränen, Exophthalmus (meist beidseits), Bewegungseinschränkungen, Augenwinkelparesen, Durchblutungsstörungen der Augenhöhle Symptome der Hyperthyreose
Diagnose	Anamnese: Klinik Körperliche Untersuchung: Augenarztkonzil, seltener Lidschlag, Sklera ist beim Geradeaus-Blick zu sehen, Konvergenzschwäche Apparative Diagnostik: Sonographie (Hals), CT/MRT (Orbita)
Differentialdiagnose	Orbitatumoren
Komplikationen	Erblindung
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: symptomatisch (Schlafen mit erhöhtem Kopfende, Tränenersatzmittel, getönte Brille, nächtlicher Augenverband, Augensalben), Euthyreose (normale Schilddrüsenfunktion) anstreben Medikamentöse Therapie: Glukokortikoide, L-Thyroxin Operative Therapie: Entlastungsoperationen, Bestrahlung
Prognose	10% Verschlechterung, 30% Besserung, oft mit Defektheilung.
Bilder	http://www.schilddruesen-praxis.at/Data/uploads/textboximages/augen2.jpg https://www.eesom.com/fileadmin/user_upload/bilder/medizin/hormone/schilddruese/morbus-basedow.jpg