1. mindestens zwei epileptische Anfälle im Abstand von mehr als 24 Stunden
2. nur ein nicht- provozierter Anfall tritt auf, aber die Wahrscheinlichkeit für weitere Anfälle in den nächsten 10 Jahren lieg bei mindestens 60 Prozent
3. es liegt ein Epilepsie-Syndrom vor

• Fallsucht
• Krampfleiden
• Epilepsia

• nach Ursachen:
  • symptomatische Epilepsie: durch Hirnschädigung, z.B. Schädel-Hirn-Trauma (ca. 5–15%), Enzephalitis, Multiple Sklerose, Hirntumoren (ca. 8–22%), perinatale Schäden (ca. 10–14%), Schlaganfall, Blutung, Infektionen, Vergiftungen, Alkoholismus, Urämie, Hypoglykämie
  • genuine Epilepsie (ca. 50% der Fälle): durch familiäre Belastung (hereditäre Epilepsie), frühkindlicher Hirnschaden oder ohne erkennbare Ursache (vor dem 20. Lebensjahr)
    
    
• nach Anfallstyp:
  • generalisierte Anfälle: es gibt keinen Hinweis auf eine anatomische Lokalisation des Ausbruchs des Krampfes, der Anfall findet in beiden Hemisphären statt
    • Gelegenheitskrämpfe: einmalige oder seltene Krampfanfälle (1–2/Jahr) meist im Zusammenhang mit außergewöhnlichen Belastungen, z.B. Schlafentzug, Flackerlichtstimulation (Fernsehen, Diskothek); kann bei jedem Menschen, auch ohne Epilepsie, auftreten
    • Grand mal („großes Übel“), Petit mal („kleines Übel“): übersteuerte Spontanentladungen der Nervenzellen im gesamten Gehirn, vorausgehende Hinweise (Prodromalzeichen, Aura), keine anatomische Störung nachweisbar
  • fokale (partielle) Anfälle: der Anfall spielt sich in einer bestimmten Region des Gehirns ab und beschränkt sich auf das Gebiet (auf bestimmte Muskelgruppen begrenzte, von einem bestimmten Bezirk der Hirnrinde ausgehende Anfälle)
    • mit motorischen Störungen: atonische/ klonische Anfälle, Automatismen
    • ohne motorische Störungen: autonome Anfälle
  • multiple Anfallsformen: generalisierte und fokale Anfälle treten bei einem Patienten auf

• generalisierte Krämpfe:
  • benigne Neugeborenenkrämpfe: vererbt oder auch nicht, Anfälle während des 2-7. Lebenstages, mit Atemstillständen, klonisch Zuckungen, bessern sich spontan
  • Absence-Epilepsie: meist im Kindesalter, kurze Abwesenheitszustände (5- 15 Sec.), Erinnerungslücke, gute Prognose
  • juvenile myoklonische Epilepsie: in der Jugendzeit, kurze Muskelzuckungen (Arme, Schulter), Bewusstsein bleibt erhalten, führen zu Tonischen Krämpfen
  • Epilepsien auf Reize: durch visuelle Reize (Flackerlicht, Videospiele)
  • symptomatische Epilepsien: nach Gehirnschädigung (Infektionen, Schädel-Hirn-Trauma), Stoffwechselerkrankungen, Tumoren/chronische Infektionen im Zentralnervensystem
    
    
• fokale Krämpfe:
  • Schläfenlappenepilepsie: durch temporale Sklerose, aufsteigende unangenehme Gefühle in der Magengegend, Bewusstseinsverlust, Handbewegungen (Medikamente, Operation)
  • Stirnlappenepilepsie: kurze Anfälle (v.a. im Schlaf), Verwirrtheit nach dem Anfall fehlt (Medikamente)
  • Scheitellappenepilepsie: Missempfindungen (Taubheitsgefühl, Kribbeln), selten Schmerzen (Medikamente)
  • Hinterhauptslappenepilepsie: visuelle Halluzinationen (blitzende Flecken, geometrische Figuren), Blindheit, selten Augenbewegungen

• allgemeine Auslöser: Schlafentzug, Überanstrengung, starke Sonneneinstrahlung, Stress, Fieber, Flackerlicht
• Krankheiten: schwere Infektionen, Stoffwechselstörungen, Kopfverletzungen, Hirntumoren, Hypoglykämie, Hypokalzämie
• Noxen: übermäßiger Alkoholkonsum, Drogen, Medikamente (Penicillin), Vergiftungen, Impfungen

• Eexogene Ursachen:
  • Allgemein: Gehirnverletzungen, Schlafentzug, Alkohol- / Medikamentenentzug, Geräusch-/Lichtblitze (Computer, Disco), psychische Erregung, Hypoxie
  • Medikamente: Lidocain, Tuberkulostatika, Theophyllin, Lokalanästhetika, Antihistaminika, Antidepressiva, Neuroleptika
  • Drogen, Vergiftungen
    
    
• endogene Ursachen:
  • Stoffwechselstörungen: Hypoglykämie, Elektrolytentgleisungen (Hypokalzämie), Urämie, hepatische Enzephalopathie
  • ZNS-Erkrankungen: Schädel-Hirn-Trauma, Tumoren, Meningitis, Enzephalitis, Hirnabszess, zerebrovaskuläre Erkrankungen (embolische Hirninfarkte, Blutungen), Multiple Sklerose, degenerative ZNS-Erkrankungen
  • Fieber

• Allgemeinsymptome: Zuckungen, Krämpfe, Stereotypsien, Bewusstseinstrübungen, vegetative Störungen

• Prodromalstadium (Stunden-Tage vorher): Reizbarkeit, Schwäche, Verstimmung, Kopfschmerzen
• Aura (10-15%): sensorische Sensationen (Gefühl, Geruch, Geschmack, Lichtblitze), können Hinweis auf die betroffene Hirnregion geben
• tonische Phase (Verkrampfung), Dauer 10-30 Sek.:
  • tonischer Schrei („Initialschrei), Hinstürzen (durch Bewusstseinsverlust 95% der Fälle), Verkrampfung der Gesichtsmuskulatur (evtl. geöffnete Augen und Mund)
  • tonische Krämpfe mit überstreckten Beinen („versteifen“), gebeugten oder gestreckten Armen
  • vegetative Symptome: Blutdruck-Anstieg, Tachykardie, fehlende Lichtreaktion der Pupillen (Augenstarre), Apnoe mit Blaufärbung (ca. 20–30 Sec.), Blässe
    
    
• konische Phase (Zuckungen), Dauer 30-50 Sek.:
  • rhythmische Muskelzuckungen an ganzen Körper einhergehend mit forcierter Ausatmung und Austritt von schaumigem (bei Zungenbiss auch blutiger Speichel)
  • Schaum vor dem Mund (Zungen-/Wangenbiss), Patient schnappt nach Luft
  • Einnässen (35% der Fälle)
    
    
• Abklingphase
  • stundenlanger Schlaf („Terminalschlaf“), Dämmerzustand
  • Patient erinnert sich nicht an Anfall (Amnesie für die Dauer des gesamten Krampfanfalles)
  • Pupille weit/starr, Muskeleigenreflexe fehlen, Babinski positiv
    
    
• später
  • Kopfschmerzen, Muskelkater, Benommenheit

• Absenzen:
  • Dauer 5–15 Sek. bis zu 100x/Tag meist nach Aufwachen oder am Vormittag, v.a. Kinder: 6–10 Jahre; unauffälliges Verhalten zwischen den Anfällen
  • Allgemeinsymptome: flüchtige Anfälle von Bewusstseinstrübungen, ruckartige Bewegungen des Kopfes, Arme, Beine (verlieren Gegenstände, Knallen mit dem Kopf auf)
  • Blässe, starrer, abwesender Blick und häufig Innehalten der Tätigkeit (die Betroffene reagieren nicht auf Umweltreize)
  • kurz andauernde Bewusstseinsstörungen ohne motorische oder vegetative Störungen (Sekunden-Minuten, Patient wird nicht ohnmächtig)
  • Automatismen: ruckartige Bewegungen von Kopf, Armen, Beinen (verlieren Gegenstände, Knallen mit dem Kopf auf)
    
    
• Blitz-Nick-Salaam-Syndrom (3-8 Monate):
  • bedingt durch Hirnschädigungen und Stoffwechselerkrankungen; schlechte Prognose
  • ruckartige (Blitz) Vorwärtsbewegung des Kopfs (Nick)
  • blitzartige generalisierte Muskelzuckungen, langsame tonische Verkrampfungen, Kopf-/Oberkörperbeugung
  • Einschlagen des Arms vor die Brust (wie beim Salaam-Gruß)
  • Bewusstseinstrübung
    
    
• Myoklonischastatische Anfälle (ab 4.Lebensjahr): schlechte Prognose bei frühem Beginn:
  • plötzlicher Tonusverlust (Kind stürzt wie vom Blitz getroffen zu Boden)
  • Muskelzuckungen oder Atonie
  • Beugung der Arme
  • Bewegung von Muskeln des Gesichts und Munds
    
    
• Impuls-Petit-mal- Krämpfe (12-18.Lebensjahr): erstmals in der Pubertät (genetisch bedingt), gute Prognose
  • massive Muskelzuckungen,
  • Patient stürzt nicht
  • leichte Bewusstseinsstörung

• einfache fokale Anfälle: Zuckungen und/oder Parästhesien in der vom betroffenen Hirnbezirk versorgten Körperregion (z.B. Hand)
  • Jackson Epilepsie: motorisch und sensible Anfälle, die an bestimmten Körperregion beginnen, breiten sich dann über eine Körperhälfte aus, erhaltenes Bewusstsein (evtl. aber auch nur Missempfindungen die sich über den Körper ausdehnen)
  • Adversiv-Anfälle: typische Wendebewegungen; Patient blickt zur Seite, dreht den Kopf zum angehobenen Arm und verharrt in dieser „Fechter-Stellung“
    
    
• komplexe motorische Anfälle: entwickeln sich aus einfachen fokalen Anfällen, zusätzlich Bewusstseinsstörung; z.B. psychomotorische Epilepsie: nach einer Aura kommt es zur Bewusstseinstrübung, Dämmerzustand kurz oder über Tage

• Krämpfe: Gelegenheitsanfall, Fieberkrampf bei Kindern, psychogene Anfälle
• vasal: Synkopen, Herzrhythmusstörungen, Herzinfarkt
• pulmonal: Hyperventilations-Syndrom
• Entgleisungen: Hypoglykämie (Müdigkeit, Zittern, Schweißausbruch), Hypokalzämie, Hypernatriämie, Alkoholentzug, Vergiftungen
• zentral: Halluzinationen, Tetanie, Tumoren, Blutungen, Enzephalitis, Meningitis
• Psyche: Depression, Angststörungen, posttraumatische Belastungsstörung, Psychose, Hysterie
• allgemeine Erkrankungen: Migräne, Narkolepsie

• Sturzfolgen: Frakturen, Wunden
• Pneumonie (Aspiration)
• Status epileptikus
• hirnorganische Schäden

Bei einem einzelnen Krampfanfall: keine Behandlung, Betroffene vor Verletzungen schützen, Auslöser meiden:

• bei akutem Anfall: Patienten aus der Gefahrenzone bringen, vor Verletzungen schützen (weiche Unterlage, Helm), nach dem Anfall in die stabile Seitenlage bringen, Freihalten der Atemwege
• Allgemeinmaßnahmen: Ursache beseitigen (Arzt), ausreichend Schlaf, keine Über-/Unterforderung, Fieber frühzeitig behandeln, Flackerlicht meiden (Kino, Disco), Ausdauersport
• Ernährungstherapie: regelmäßige Essgewohnheiten, Alkohol meiden, ketogene Diät (fettreich, kohlenhydratarm)
• Medikamentöse Therapie: akut: Benzodiazepine (Valium®), Antikonvulsiva, Langzeittherapie mit Antiepileptika, GABA-Analoga
• Operative Therapie: Entfernung der Lokalherde, Vagusnervstimmulation

• Ursachen: akute Infekte, Alkohol, Medikamente
• Symptome: Todesursache meist: Atem-/Herzstillstand, Hirnödem
• Komplikationen: Temperaturanstieg, Aspiration, Hirnödem, Gehirnschäden