Erbrechen

Emesis, Vomitus sind weitere Bezeichnungen für das Erbrechen. Das Erbrechen ist ein Schutzreflex des Organismus um ungenießbare/giftige Nahrung auszustoßen bevor sie ins Blut gelangen. Es kommt dabei zu einer schwallartigen Entleerung des Magens und der Speiseröhre. Der Inhalt von Speiseröhre und Magen wird entgegen der natürlichen Strömungsrichtung entleert. Dem Erbrechen voraus geht meist ein Brechreiz (Gefühl gleich Erbrechen zu müssen). Die Menge an Erbrechen ist dabei meist so groß, dass sie über den Mund entleert werden muss. Bei Bewusstlosigkeit kann es zur Aspiration kommen. Durch das Zusammenziehen des Zwerchfells, des Magens, der Zwischenrippenmuskulatur und der Bauchmuskulatur öffnet sich der Mageneingang und der untere Ösophagussphinkter erweitert sich. Somit wird der Mageninhalt entlang der Speiseröhre nach oben geschoben, bis er den Mund erreicht. Von dort wird das Erbrochene nach außen entleert. Für den Brechreflex ist der Nervus glossopharyngeus und der Nervus vagus verantwortlich. Beide werden unterstützt durch Nerven der Atemwege, der Bauchmuskeln und des Zwerchfells.

Definition	Beim Erbrechen handelt es sich um eine Körperreaktion, die über das Brechzentrum (im zentralen Nervensystem) gesteuert wird und zur Entleerung des Magens führt
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Emesis Vomitus
Einteilung allgemein	Aussehen des Erbrochenen: Farbe, Geruch, Zusammensetzung (Unverdautes), Beimengungen Zeitpunkt des Erbrechens: nüchtern, morgens, nach dem Essen, von anderen Symptomen begleitet, Medikamente Häufigkeit des Erbrechens: regelmäßig, nach bestimmter Nahrungsaufnahme, psychische Situationen (Stress, neue Situationen)
Einteilung nach Ausgangsort	zentrales Erbrechen: ausgelöst durch das Brechzentrum in der Medulla oblongata; plötzlich, schwallartige peripheres Erbrechen: die auslösenden Reize sind im Rachen/Magen/Darm; würgend, mit Übelkeit einhergehend psychisch bedingtes Erbrechen: durch Ekel, Stress, Ärger mechanisch bedingtes Erbrechen: durch Reizung der Rachenwand hormonell bedingtes Erbrechen: Schwangerschaft
Arten	zerebrales Erbrechen: mit Bewusstseinsstörungen, Lähmungen, Gangstörungen reflektorisches Erbrechen: durch starke Schmerzen (Steine, Herzinfarkt, Peritonitis) vestibuläres Erbrechen: durch Erkrankungen am Ohr/Gehirn (Otitis media, Morbus Menière, Commotio), mit Schwindel endokrines Erbrechen: bei Erkrankungen (Morbus Addison, Thyreotoxikose), kampfartige Bauchschmerzen toxisches Erbrechen: durch Vergiftungen mit krampfartigen Bauchschmerzen (Gifte, Infektionen) medikamentös bedingtes Erbrechen: Digitalisintoxikation, Antibiotika, Zytostatika psychogenes Erbrechen: situationsabhängig, Ekel (Geruch/ Geschmack)
Einteilung nach Inhalt	Hämatemesis: Bluterbrechen Regurgitation: Erbrechen unverdauter Nahrungsreste Cholemesis: Erbrechen von Galle (grünliches Aussehen) Miserere: Koterbrechen
Ablauf	ausgelöst durch Reize aus dem Rachen/Magen/Dünndarm/Innenohr/Großhirn durch Erregung des Brechzentrums im Stammhirn (Medulla oblongata) kommt es zu einer starken Reaktion des Parasympathikus (N. vagus) der Kehlkopf wird durch die Epiglottis verschlossen das Zwerchfell in der Einatemstellung fixiert die Bauchmuskulatur angespannt (Erhöhung des Drucks im Bauchraum) die Magenmuskulatur verkrampft sich (zieht sich zusammen) der Magenausgang schließt sich, der Mageneingang öffnet sich
Ursachen nach Erbrochenen	Nahrung: unverdaut: Achalasie, Stenosen (Ösophagus/Magen), Ösophagusdivertikel, Ösophagitis, Intoxikation, Kopfschmerzen, Morbus Menière, übermäßiger Alkoholgenuss verdaut: Gastritis, Reizmagen, Nahrungsmittelunverträglichkeit, Kopfschmerzen, Stress, Emotionen, Schmerzen (z.B. Glaukom, Herzinfarkt), Traumen, erhöhter Hirndruck, Ileus Blut: rot: Ösophagusvarizen/-divertikel, Ösophagitis, Gastritis, Gerinnungsstörungen, Verletzungen der Speiseröhre (z.B. postinvasiv nach Magenspiegelung/ Magenoperation), Mallory-Weiss-Syndrom, Tumoren, Medikamente, Alkoholabusus schwarz: Ulcus ventriculi/ duodeni, Ileus, Verletzung/Tumoren unterhalb der Speiseröhre, Gerinnungsstörungen, Gelbfieber, hämorrhagische Diathese Kot: Ileus, nach Magen-Operation, Verschluss der Arteriae mesenterica inferior/superior Gallenflüssigkeit: Gastritis, Gallenentzündung, Vergiftung, Schmerzen im Bauchraum, Ileus, Psyche (Nüchternheit mit Aufregung), Kopfschmerzen, verdorbene Nahrungsmittel (Spätfolge), Salmonellose allgemein: wässrig (Alkoholabusus), saurer Magensaft (Zollinger-Ellison-Syndrom)
Zweitpunkt des Erbrechens durch Nahrungsaufnahme	beim Essen: Erkrankungen des Ösophagus (Entzündung, Divertikel, Karzinom) gleich nach dem Essen: Magenerkrankungen (Entzündung, Ulcus, Tumoren) Stunden nach dem Essen: Dünndarm-/Dickdarmerkrankungen ( Ulcus, Divertikel, Ileus) unabhängig von der Essenseinnahme: Schwangerschaft, erhöhter Hirndruck (Blutung, Tumoren), hoher Blutdruck, Infektionen, Psyche
Ursachen nach Organen	Geruchs-/Geschmacksinn: Ekel vor Speisen Speiseröhrenerkrankungen: Speiseröhrenentzündung, Achalasie, Zenker-Divertikel, Ösophagusdivertikel, Mallory-Weiss-Syndrom, Boerhaave-Syndrom, Ösophagusvarizenblutung Magenerkrankungen: Gastritis, Gastroenteritis, Magengeschwür, Reizmagen, nach Magenresektion (Dumping-Syndrom), Magenperforation, Magenkarzinom, Magenüberlastung (zu schnell/zu viel essen) Darmerkrankungen: Ileus, Darmstenosen, Peritonitis, gastroduodenale Ulkuserkrankung, Appendizitis, Reizdarm, Mesenterialinfarkt, Magen-Darm-Grippe Bauchspeicheldrüsenerkrankung: Pankreatitis, Pankreaskarzinom Infektionserkrankungen: Salmonellose, Botulismus Gehirnerkrankungen: Gehirnerschütterung, Meningitis, Enzephalitis, Apoplex, erhöhter Hirndruck, Gehirntumoren, Sonnenstich, Hitzschlag, Migräne, Kopfverletzungen (Schädel-Hirn-Trauma), Hirnblutung, hämorrhagischer Insult, FSME, Neuroborreliose Gallenerkrankungen: Cholelithiasis, Gallenblasenentzündung, Gallenkolik Lebererkrankungen: Hepatitis, Leberversagen Harnwegserkrankungen: Zystitis, Pyelonephritis, Urämie, Nierenkolik, Morbus Addison Gleichgewichtssinn: Schaukelbewegungen, Schiffreisen, Innenohrerkrankungen, Neuritis vestibularis, Morbus Menière Augen: Grüner Star, Glaukomanfall Geschlechtsorgane: Eileiterschwangerschaft, Adnexitis, Ovarialzyste, Hodentorsion, Schwangerschaft, Menstruationsbeschwerden Herz: Herzinfarkt, Herzversagen, Angina pectoris Kreislauf: Blutdruckschwankungen Bauch: akutes Abdomen, Peritonitis, Leistenbruch, Nahrungsmittelunverträglichkeiten (Kuhmilchallergie, Zöliakie) Stoffwechsel: Blutzuckerentgleisungen Medikamente: Emetika, Zytostatika, Digitalis, Opiate Vergiftungen: Alkohol, Pilze, Lebensmittel, Drogen, Nikotin Intoleranzen: Fruktoseintoleranz, Laktoseintoleranz Psyche: Anorexia nervosa, Bulimia nervosa, Nervosität, Angst, Schreck Allgemein: starke Schmerzen, nach der Narkose, bei/nach einer Strahlentherapie, nach körperlicher Anstrengung
Auslöser	zentral: Limbisches System, Vestibularorgan, Chemorezeptoren peripher: Überreizung/Überdehnung des oberen Gastrointestinaltraktes
Symptome	Erbrechen: Art: explosionsartig, schwallartig Farbe: klar-weiß (Magensaft), rot-blutig (Speiseröhre/Magen), kaffeesatzartig (Magenblutung), gelb-grünlich (Galle), braun (Kot) Geruch: säuerlich (Magensaft), faulig (verdorbene Lebensmittel), Aceton (Diabetiker), Kot, Alkohol Beimengungen: Nahrungereste, Blut, Galle, Kot, Schleim. Eiter, Fremdkörper Allgemeinsymptome: je nach Grunderkrankung (Übelkeit, Schwindel, Durchfall, Fieber, Schweißausbruch, Müdigkeit usw.)
Diagnose	Anamnese: Klinik, Wie oft/wann? Begleitsymptome, Operationen, Medikamente, Drogen, Nahrungsaufnahme Labor: Blutbild, Elektrolyte, Blutzucker Apparative Diagnostik: je nach Grunderkrankung
Komplikationen	Wasser-/Elektrolytverluste Dehydratation Aspiration
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Ursachen Naturheilkundliche Therapie: Homöopathie, Phytotherapie, Schüssler Salze Ernährungstherapie: Vitamine, Elektrolyte, viel Trinken Medikamentöse Therapie: Antiemetika, evtl. Infusionen