Fundoplikatio

• offene Fundoplikatio: Operation über einen Bauchschnitt
• endoskopische (laparoskopische) Fundoplikatio: Operation mittels Laparoskop

• Operation nach Nissen-Rosetti: die Manschette (gebildet vom Magenfundus) umfasst komplett den Ösophagus und wird am Zwerchfell befestigt
• Operation nach Toupet: die Manschette umfasst nur die hinteren 2700 die Speiseröhre wird aber auch am Zwerchfell befestigt
• Operation nach D´or: die Manschette umfasst nur die Vorderseite der Speiseröhre

• Refluxösophagitis
• Hiatushernie
• wenn die Behandlung mit Säureblocker nicht zufriedenstellend ist

• Stellung der Indikation (Röntgenkontrastmittel, Endoskopie, EKG, Laborwerte)
• Patientenaufklärung und dessen Einwilligung zur Operation
• Prämedikation
• Nüchternheit
• Patientenkörpervorbereitung: Körperhygiene (Duschen), Rasur des OP-Gebietes, Ablegen von Ringen/Piercings, Anziehen des OP-Hemdes

• Hautdesinfektion: vom den Mamillen bis zur Symphyse
• Abdeckung: steril  vom 5 -10 cm ober-/unterhalb der Hautdesinfektion

Laparoskopie:

• Aufblasen des Bauches mit Kohlenstoffdioxid
• Setzen von 5 Trokaren mittels 5 kleine Hautschnitte
• über die Trokare wird eine Optik eingebracht und ein Leberfächer (zum Fernhalten der Leber vom Operationsgebiet)
• Darstellung des Hiatus ösophangeus
• Fassen des distalen Ösophaguses mit einer Fasszange
• Einlegen einer dicken Magensonde über den Mund
• Freipräparation des Ösophaguses und Umschlingen desselben mit Gefäßbändchen
• Freipräparation des Magenfundus mittels Ultraschallschere (die kleinen Gefäße zwischen Magenfundus und Milz werden durchtrennt)
• Verkleinerung des Hiatus ösophangeus mit 2-3 Nähten
• Umschlingen des Ösophagus mit Teilen des Magenfundus (Manschette)
• Fixieren der Manschette am Ösophagus und am Zwerchfell
• Sichtkontrolle auf evtl. Blutungen
• Einlegen von Drainagen
• Entfernen der Trokare
• Hautverschluss: Vernähung der Muskel- und Hautschichten, Abdecken der Wunde mit einem sterilen Hautverband

Offene Operation:

• Hautschnitt mit Blutstillung: im mittleren Epigastrium
• tiefere Hautschichten: spreizen der Muskeln und Schnittvertiefung mit  fortlaufender Blutstillung bis die Bauchhöhle eröffnet ist
• weiteres Vorgehen:
  • wie bei der Laparotomie
• Hautverschluss: Vernähung der Muskel- und Hautschichten, Einbringen eines Rhedon-Drains subcutan und Abdecken der Wunde mit einem sterilen Hautverband

• Rückenlagerung
• der Bauchraum ist etwas überstreckt

• Nachblutung
• Passageprobleme (Schluckstörungen)
• Dumping-Syndrom
• Verletzungen von Magen und Speiseröhre
• Verletzung des N. vagus
• Lockerung der Manschette
• Völlegefühl im Oberbauch (Luft kann nur schwer abgelassen werden)
• Schulter-/Rückenschmerzen durch das aufsteigende Operationsgas

• Gerinnungsstörungen

• Narkoseart: Intubationsnarkose
• Monitoring: Blutdruck, EKG, Sauerstoffsättigung, bei größeren Eingriffen:  arterieller Katheter (A. radialis),  Zentraler Venenzugang (3-Lumen)
• Besonderheit: dicken Magenschlauch bereithalten

• Bettruhe
• Vitalzeichenkontrolle über mehrere Stunden
• das Heben von schweren Gegenständen ist zu vermeiden
• Magensonde über 3-4 Tage
• in den ersten Tagen nur breiige/flüssige Kost, danach Kostaufbau
• auf Süßes, Scharfes, Alkohol, Nikotin verzichten
• moderater Sport