Gallenblasenkarzinom

Das Gallenblasenkarzinom ist ein sehr seltener maligner Tumor der Gallenblase. Es ist einer der aggressivsten Tumore des Gallengangsystems. Er bildet sich am Fundus der Gallenblase und kommt vor allem bei Frauen im höheren Lebensalter, ab dem 70. Lebensjahr, vor. Er metastasiert früh in die Leber und in die beide umgebenden Lymphknoten. Die meisten Tumore sind dabei Adenokarzinome, die vom Wandepithel der Gallenblase ausgehen. Durch immer wieder auftretende Entzündungen der Gallenblase und damit Reizung der Gallenblasenwände, können sich diese bösartig verändern. Wird die Erkrankung früh genug erkannt, wobei meist Frühbeschwerden nicht auftreten, muss nur die Gallenblase als Ganzes operativ entfernt werden. Später ist die Prognose sehr schlecht, da nicht mehr der ganze Tumor mit seinen Metastasen ganz entfernt werden kann. Es kann nur probiert werden den Tumor mittels Strahlen- und Chemotherapie zu verkleinern, so dass er doch noch chirurgisch entfernt werden kann.

Definition	Beim Gallenblasenkarzinom handelt es sich um einen bösartigen Tumor am Fundus der Gallenblase
Vorkommen (vor allem bei)	Frauen: ab dem 70. bis 80. Lebensjahr
Einteilung	diffus infiltrierendes Karzinom: Verdickung der Gallenblasenwand, stark geschrumpftes Lumen polypoid wachsendes Karzinom: knotige/papilläre Oberfläche des Tumors
TNM- Klassifikation	T1a: Tumor in der Mucosa T1b: Tumor in der Muscularis T2: Tumor im perimuskulärem Bindegewebe T3: Tumor in der Serosa/Leber/Nachbarorgan T4: Tumor in der Vena portae, Arteria hepatica communis, oder in 2 oder mehr Nachbarorganen N0: keine Lymphknoten befallen N1: Befall der Lymphknoten entlang des Ductus cysticus, des Ductus choledochus, der Vena portae, der Arteria hepatica communis M0: keine Fernmetastasen M1: Fernmetastasen
Stadien	Stadium I: T1/N0/M0 Stadium II: T2/N0/M0 Stadium IIIa: T3/N0/M0 Stadium IIIb: T1-3/N1/M0 Stadium IVa: T4/jedes N/M0 Stadium IVb: jedes//jedes N/M1
Ursachen	unbekannt
Risikofaktoren	Gallenblasen/-wegserkrankungen: primär sklerosierende Cholangitis, rezidivierendes Gallensteinleiden, Porzellangallenblase, chronische Cholezystitis, Gallenblasenadenome chronische Lebererkrankung: Leberzirrhose, Alkoholleber, Hepatitis B / C Fehlbildungen der Leber: Caroli-Syndrom Erbkrankheiten: Papillomatose der Gallenwege, hereditäres non-polypöses kolorektales Karzinom Allgemein: Salmonellenentzündung
Metastasen	lymphogen: Gallenwege: Ductus cysticus, Ductus choledochus Blutgefäße: Vena portae, Arteria hepatica communis Nachbarorgane: Leber, Magen, Pankreas, Duodenum, Kolon, Omentum später hämatogen: Nachbarorgane: Leber, Lunge, Skelett, Niere, Nebenniere, Ovarien
Symptome	Anfangs keine Symptome, erst wenn die Krankheit schon weiter fortgeschritten ist: Allgemeinsymptome: dauerhafter Oberbauchschmerz, unerklärlicher Gewichtsverlust, Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Schwindel bei Einengung der ableitenden Gallenwege: Ikterus, Stuhlentfärbung, dunkler Urin, generalisierter Juckreiz Tumorzeichen: Nachtschweiß, subfebrile Temperatur, Müdigkeit evtl.: tastbarer Tumor im rechten Oberbauch
Diagnose	Anamnese: Gewichtsverlust, Vorerkrankungen (Gallensteine) Körperliche Untersuchung: derbe, tastbare Resistenz im rechten Oberbauch, Ikterus, Kratzspuren (Juckreiz), Gewichtskontrolle Labor: Blutbild, BSG erhöht, AP stark erhöht, Gamma-GT stark erhöht, Gamma-Glutamyltransferase erhöht, Bilirubin stark erhöht, GOT erhöht, GPT erhöht, Courvoisier-Zeichen positiv, positiver Tumormarker CA 19-9/ CEA Apparative Diagnostik: Sonographie (Dilatation der Gallenwege/Gallenblase), CT, ERCP, MRT, Biopsie des Gewebes
Differentialdiagnose	Pankreaskopfkarzinom Leberkarzinom Lebermetastasen Gallensteine Cholangitis extrahepatische Cholestase
Komplikationen	häufige Metastasierung in die Leber/Peritoneum Verschlussikterus Perforation Abszess
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Atemübungen, Psyche, Kneipgüsse, Bewegung an frischer Luft Ernährungstherapie: regelmäßig, ausreichend Eiweiß, Vitamine (E, C. A, B6), Selen, reichliche Flüssigkeitszufuhr, Gemüse (Grünkohl, Spinat, Rosenkohl, Rote Beete, Tomaten) Naturheilkundliche Therapie (unterstützend): Darmsanierung, Enzymtherapie, Mistelpräparate, Phytotherapie, Thymustherapie Medikamentöse Therapie: Zytostatika Operative Therapie: nur im frühen Stadium, biliodigestive Anastomose, externe/ interne Galleableitung, Cholezystektomie, Leberteilresektion, Lymphadenektomie Palliative Therapie: Einlage von Stents (Prothese zur Offenhaltung des Gallenabflusses), Strahlentherapie
Prognose	Sehr schlecht, wenige Monate Überlebenszeit.
Bilder	https://www.mayoclinic.org/-/media/kcms/gbs/patient-consumer/images/2013/11/15/17/41/ds00165_-ds00425_im04082_mcdc7_gallbladdercancerthu_jpg.ashx https://images.radiopaedia.org/images/10208918/d58903db753ed396455d74245f4704_gallery.jpg