Gallenblasenperforation

Ruptur der Gallenblasenblasenwand ist eine weitere Bezeichnung für die Gallenblasenperforation. Bei der Gallenblasenperforation kommt es in Folge eines Steinleidens oder einer Aufweichung der Gallenblasenwand zum Platzen derselben, wobei Gallenflüssigkeit in die freie Bauchhöhle oder in ein benachbartes Organ (Magen, Dickdarm) abfließen kann. Die Gallenblasenwand ist durch Entzündungen oder Überdehnung (Gallenblasenhydrops) so weit geschwächt, dass sie immer dünner wird und auch immer weniger durchblutet wird. Schließlich drückt ihr Inhalt so stark auf die Wand, dass diese reißt. Man unterscheidet dabei in eine gedeckte (nicht in die Bauchhöhle/Organ endende) und in eine freie Perforation. Kommt es somit zum Platzen der Gallenwände, so ist dies ein lebensbedrohlicher Zustand, der sofort behandelt werden muss. Die Gallenblase gehört somit chirurgisch entfernt, die Bauchhöhle gespült. Danach muss, zwecks möglicher Verschlechterung des Allgemeinzustandes, der davon Betroffen intensivmedizinisch überwacht werden.

Definition	Bei der Gallenblasenperforation handelt es sich um einen Einriss in die Wand der Gallenblase
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Ruptur der Gallenblasenwand
Einteilung	freie Perforation: in die Bauchhöhle, es kommt zur Peritonitis gedeckte Perforation: ein Organ in der Umgebung der Gallenblase deckt die Perforation ab (meist die Leber), oft asymptomatisch Durchbruch in ein Hohlorgan: Magen, Querkolon, Duodenum Durchbruch durch die Bauchdecke: Fistel
Einteilung nach Niemeier	Typ I: akute freie Perforation in die Bauchhöhle Typ II: subakute Perforation mit pericholezystischen Abszess Typ III: chronische Perforation mit Ausbildung einer enterocholezystischen Fistel
Pathogenese	Durch eine Überlastung der Gallenblasenhaut kommt es zum Zerreißen dieser und damit zum Austritt von Gallenflüssigkeit in die Bauchhöhle. Es treten Verklebungen auf, die die Arbeit der Bauchorgane behindern, und dazu auch noch örtliche Abszesse
Ursachen	Gallensteine akute Cholezystitis Gallenblasenemphysem
Risikofaktoren	Diabetes mellitus Immunsuppression
Symptome	Allgemeinsymptome: rasch verschlechternder Allgemeinzustand, hohes Fieber, Schockzeichen, Übelkeit, Erbrechen, verminderte bis aufgehobene Darmgeräusche Schmerzen: Abwehrspannung, starke im rechten Oberbauch
Diagnose	Anamnese: Klinik, Vorerkrankungen Labor: Entzündungswerte erhöht Apparative Diagnostik: Sonographie, CT
Differentialdiagnose	Gallensteine Gallenwegs-/Gallenblasenentzündung Pankreatitis primäre biliäre Zirrhose Appendizitis Nierensteine Hinterwandinfarkt
Komplikationen	Peritonitis Sepsis Akutes Abdomen
Therapie	Notfall: Allgemeinmaßnahmen: intensivmedizinische Überwachung Operative Therapie: Entfernung der Gallenblase, Bauchhöhlenspülung

Notfall

Notfallmaßnahmen bei einer akuten Gallenblasenperforation:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, Patient zudecken
Lagerung: erhöhter Oberkörper (evtl. Knierolle), bei Bewusstlosigkeit stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, evtl. Schockmaßnahmen
Medikamente: Spasmolytika, Analgetika