Gasbrand

Gasödem, Gasgangrän, Gasphlegmone, clostridiale Myonekrose, Clostridiummyositis, Clostridium-Zellulitis, malignes Ödem sind weitere Bezeichnungen für den Gasbrand. Als Gasbrand bezeichnet man eineschwere, sich schnell entwickelnde Wundinfektion, die von traumatischen und chirurgischen Verletzungen ausgehen kann. Die Wunden sind dabei oft stark verschmutzt und zerklüftet. Die Ursache hierfür ist eine Infektion mit dem Bakterium Clostridium perfrigens. Der Erreger ist im Boden und in der normalen Darmflora vorhanden. Bei einer großflächigen Schädigung der Weichteile (Frakturen, Schuss-/Stichverletzungen, Weichteilquetschung, Schock) und einer schlechten Durchblutung dieses Gewebes (zu wenig Sauerstoffgehalt) kommt es bei einem Clostridienbefall zu schneller Vermehrung der Bakterien. Diese bilden Toxine (Cytolysin, Phospholipase C), die sich im Gewebe, wie auch über den Blutkreislauf verbreiten können. Diese zerstören die Zellmembran und hemmen die Leukozytenfunktion. Es kommt zu einer vermehrten Gasbildung im Gewebe, zu Nekrosen der Muskulatur und zu lebensgefährlichen Schädigung von Organen. Darum muss so schnell wie möglich therapiert werden, um eine toxische Lebensgefahr zu verhindern. Die einzige Möglichkeit besteht darin den Herd chirurgisch zu sanieren.
Leitmerkmale: Wundanschwellung, Gasbildung, übelriechendes Exsudat.

Definition	Beim Gasbrand handelt es sich um eine Infektion der Weichteile des Körpers, die mit einer Gasbildung und Nekrosen einhergeht
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Gasödem Gasgangrän Gasphlegmone clostridiale Myonekrose Clostridiummyositis Clostridium-Zellulitis malignes Ödem
Erreger	Clostridien (grammpositives Bakterium) v.a. Clostridium perfringens,anaerobe Sporenbildner selten: Clostridium septicum, Clostridium histolyticum
Risikofaktoren	periphere arterielle Durchblutungsstörung diabetisches Gangrän Dickdarmkarzinom septischer Abort
Ausbreitung	weltweit, im Boden, Schmutz, Staub, Darm (Mensch/Tier) Letalität 40-60 %
Ansteckung	äußerliche Infektion (exogene Infektion): Infektion: über die Wunde (mittels Erde) Allgemein: je tiefer und schwerer die Wunde, desto größer ist die Neigung zum Gasbrand (v.a. bei Wunden mit Fremdkörperbeteiligung) Vorkommen: arterieller Insuffizienz, Stich-/Quetschwunden innerliche Infektion (endogene Infektion): Infektion: aus der Darmflora Allgemein: die Erreger gelangen aus dem Darm über das Blut in die Wunde
Kurzbeschreibung	In verletzungsbedingten stark verschmutzten/zerstörten Geweben bilden die Erreger Sporen und pflanzen sich dort fort. Begünstigt durch Weichteilquetschung, Gewebeuntergang und Verschmutzung bilden die Bakterien unter anaeroben Bedingungen Exotoxine, die zur weiteren Zellzerstörung und Ödembildung führen, was die Vermehrung der Erreger weiter fördert. Wird der Kreislauf nicht unterbrochen kann es zur Sepsis (Tod) führen
Inkubationszeit	Wenige Stunden bis 5 Tage
Symptome	im Bereich der Wunde: Gasbildung mit Blasen (knistern), Anschwellung, gelb-brauner bis blau-schwarzer Verfärbung, übler fad-süßlicher Geruch (nekrotischer Zerfall), Schmerzen, ödematös aufgetrieben, Rötung Allgemeinsymptome: Tachykardie, Verbrauchskoagulopathie, Atemstörungen, hämolytische Anämie, Temperaturanstieg, Unruhe, evtl. akutes Nierenversagen Gasödem Wundanschwellung mit Gasbildung Absonderung eines hämorrhagischen, übelriechendes Exsudats heftigste Wundschmerzen, keine Muskelbeteiligung, Erbrechen, Durchfälle, Tachykardien, Schock Gasbrand Absterben von Muskeln starke Wundschmerzen, Knistern im betroffenen Gebiet (Gaseinschlüsse) Absonderung eines übelriechenden Sekretes, Fieber, Tachykardie umgebende Muskeln: dunkelrot bis schwarz (Muskelnekrosen) distalen Gliedmaßen: ödematös, kalt Sonderformen: Uterus-Gasbrand Ursache: unsachgemäße Aborte Symptome: plötzlicher heftiger Wundschmerz, Ausfluss, Ausschwemmung der Toxine ins Blut Darmbrand 8-24 Stunden nach der Nahrungsaufnahme Symptome: wässrige Durchfälle, krampfartige Bauchschmerzen, evtl. Fieber: verschwinden nach 24 Stunden
Diagnose	Anamnese: Klinik, Verletzungen, Operationen Körperliche Untersuchung: Haut (Knistern?) Labor: Erregernachweis Apparative Diagnostik: Sonographie, Röntgen (gefiederte Muskulatur)
Differentialdiagnose	Gasbildung durch andere Wundinfektionen: Escherichia coli lokal: Phlegmone, Erysipel, nekrosierende Fasziitis
Komplikationen	Gangränbildung Sepsis Herz-/Kreislaufversagen septischer Schock akutes Nierenversagen
Immunität/Prophylaxe	sachgerechte Wundversorgung, frühzeitige Nekrosenabtragung bei Operationen am Dickdarm, Gallenwege, Amputationen: prophylaktisch Antibiotika keine Immunität, passive Impfung möglich
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Sauerstoffüberdruckbeatmung, evtl. Intensivmedizin Medikamentöse Therapie: hoch dosiert Antibiotika, Antitoxine Operative Therapie: Wundsanierung (Debridement des nekrotischen Gewebes, Spülungen, Drainagen), Amputation
Meldepflicht	Verdacht, Erkrankung, Tod
Prognose	Im fortgeschrittenen Stadium fast nicht mehr heilbar (Amputation).
Bilder	http://wacky5.com/wp-content/uploads/2011/09/Gas_gangrene.jpg

Notfall

Notfallmaßnahmen beim Gasbrand:

Anruf: Notarzt, muss sofort im Krankenhaus behandelt werden
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: Oberkörper hoch, Knierolle, evtl. stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, evtl. Schockbekämpfung

Merke

Ohne Behandlung kommt es sehr schnell zu einem lebensbedrohlichen Multiorganversagen