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Gehirnabszess

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Gehirnabszess

Hirnabszess, intrazerebraler Abszess, Encephalitis purulenta sind weitere Bezeichnungen für den Gehirnabszess. Der Gehirnabszess ist einelokal begrenzte eitrige Infektion des Gehirns, die sich abkapselt, es entsteht somit ein Abszesshöhle, die von einer Kapsel umgeben ist. Vor allem davon betroffen ist das Großhirn. Aus verschiedenen Ursachen kommt es hierbei zu einer Entzündung des Gehirns indem Bakterien auf verschiedenen Wegen ins Gehirn gelangen. Dies kapselt sich schließlich ab und führt durch Druck auf das umliegende Gewebe zu einem Untergang von Gehirngewebe. Außerdem sammelt sich um den Entzündungsherd Flüssigkeit an, was zu einem Ödem führt. Das Ödem kann dabei größer sein als der Abszess. Die Beschwerden sind abhängig von der Lokalisation und von der der Entwicklung des Entzündungsherdes. Akut breiten sich die Herde schnell aus und führen zu einem Hirnödem, das wichtige Hirnstrukturen einengt und in ihrer Funktion somit behindert. Chronisch entwickeln sich die Herde nur langsam und es kommt erst zu Symptomen, wenn sich ein erhöhter Hirndruck entwickelt.

Leitmerkmale: Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, neurologische Ausfälle
Definition Beim Gehirnabszess handelt es sich um eine abgekapselte eitrige Entzündung des Gehirns

Weitere Bezeichnungen
(Synonyme)
  • Hirnabszess
  • intrazerebraler Abszess
  • Encephalitis purulenta
Vorkommen
(vor allem bei)
  • Kinder: zwischen dem 4. und 7. Lebensjahr
  • Erwachsene: um das 30. Lebensjahr
Einteilung
  • fortgeleitete (per continuitatem) Gehirnabszesse:  30- 60%
    • Ursachen: bakterielle Entzündungen um das Gehirn herum
    • Vorkommen: Mastoiditis, Sinusitis, Otitis media, Zahnkrankheiten
    • Lokalisation: Stirn-/Schläfenlappen

  • traumatisch bedingte (posttraumatisch) Gehirnabszesse: 20- 30%
    • Ursachen: Bakterien, die durch einen Defekt der Schädelkalotte ins Gehirn gelangen
    • Vorkommen: Schädel-Hirn-Trauma, Gehirnoperationen, Schussverletzungen
    • Lokalisation: Hirnrinde/-mark

  • hämatogene (hämatogen-metastatisch) Gehirnabszesse:
    • Ursachen: Bakterien die durch Wunden über den Blutweg ins Gehirn gelangen
    • Vorkommen: Pneumonie, Bronchiektasen, Endokarditis, Herzklappenvitien, Osteomyelitis, Hauterkrankungen, Bauchinfektionen, Sepsis, Zahnextraktion (Weisheitszähne)
    • Lokalisation: Hirnoberfläche
Pathogenese Durch Bakterien oder Fremdkörper kommt es zu einer Entzündung im Gehirn. Diese kapselt sich ab und bildet einen Abszess. An dieser Stelle stirbt das Gehirn ab, um den Abszess selbst bildet sich ein Ödem

Ursachen
  • Bakterien: Streptokokken, Staphylokokken, Darmbakterien
  • Pilze
  • Fremdkörper
Risikofaktoren
  • Diabetes mellitus
  • Immunschwäche
  • Sarkoidose
  • Tumorerkrankungen
Symptome
  • Allgemeinsymptome: Entzündungszeichen, Fieber, Konzentrationsstörungen
  • Kopf: Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Bewusstseinsstörungen, Meningismus, Krampfanfälle, evtl. Hirndruckzeichen
  • Verdauungstrakt: Übelkeit, Erbrechen
  • Lähmungen: Sehen, Extremitäten
Diagnose Anamnese: Klinik, Vorerkrankungen, Infektionen, Operationen, Unfälle, Herzfehler
Labor: Blutbild (Leukozytose), Entzündungsparameter, Antikörper, CRP erhöht, Blutkultur
Apparative Diagnostik: Röntgen, CT, MRT, EEG (Herde), Messung des Hirndrucks, Liquorpunktion (Entzündungen), Biopsie

Differentialdiagnose
  • Gehirntumoren (Gliome)
  • Gehirnmetastasen
  • Meningitis
  • Gehirnblutung
  • Sinusthrombose
Komplikationen
  • Meningitis
  • Enzephalitis
  • Hirnödem mit Einklemmung
Therapie
  • Allgemeinmaßnahmen: Behandlung der Grunderkrankung
  • Medikamentöse Therapie: Antibiotika, Kortikosteroide
  • Operative Therapie: Abszessentfernung
Bilder

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