Gelenkrheuma

Primär chronische Polyarthritis, pcP, chronische Polyarthritis, rheumatoide Arthritis sind weitere Bezeichnungen für das Gelenkrheuma. Als Gelenkrheuma bezeichnet man einen entzündlichen Gelenkrheumatismus. Es ist die häufigste chronisch-entzündliche Systemerkrankung des Binde-/ Stütz-/ Muskelgewebes. Betroffen ist davon vor allem die Synovialis (Gelenksinnenhaut), die in das Gelenk hineinwuchert und dieses dadurch zerstört (Hand-/Fingergelenke). Die Erkrankung tritt besonders bei Frauen zwischen dem 55.-75. Lebensjahr auf und verläuft in Schüben mit progredientem Verlauf. Davon betroffen sind vor allem die kleinen Gelenke der Hände und Füße. Die Gelenkentzündung breitet sich in der Umgebung des betroffenen Gelenks weiter aus und befällt die Schleimbeutel und Sehnen. Ziel der Behandlung ist es eine Gelenkzerstörung zu verhindern oder diese, wenn schon vorhanden, in ihrem weiterlaufenden zerstörerischen Prozess zu stoppen.

Definition	Beim Gelenkrheuma handelt es sich um eine entzündliche Gelenkerkrankung, die schubweise verläuft
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Primär chronische Polyarthritis pcP Chronische Polyarthritis Rheumatoide Arthritis
Vorkommen (vor allem bei)	Frauen: zwischen dem 55. und 75. Lebensjahr
Einteilung	alters-rheumatoide Arthritis: sie tritt nach dem 60. Lebensjahr auf und betrifft nur an ein oder wenige große Gelenke Caplan-Syndrom: rheumatoide Arthritis und eine Quarzstaublunge Felty-Syndrom: schwere Verlaufsform mit Milzvergrößerung, Verminderung der Leukozyten/Thrombozyten juvenile rheumatische Arthritis: tritt im Kindesalter auf systemische Arthritis: tritt im Kindesalter auf und befällt dazu vor allem die Leber und Milz
Pathogenese	Durch eine ständige Entzündung der Gelenksschleimhaut kommt es über die Aktivierung des Komplementsystems zur Antikörperbildung (Rheumafaktoren, Entzündungsmediatoren) im Blut. Diese dringen in die Gelenksschleimhaut ein und greifen das Gewebe an. Es kommt zur Schwellung und schließlich zur Zerstörung des betroffenen Gelenks/Gelenkknorpel; dieser Prozess geht entweder schubweise oder progredient vorwärts (später: Zerstörung der Knochen, Bäder, Sehen (=>Versteifung), von Lunge und Gefäßen)
Ursachen	unbekannt
Risikofaktoren	Autoimmunerkrankung unbekannter Ätiologie Virusinfektion erbliche Faktoren Allergien Rauchen Adipositas
Auslöser	Kälte Nässe Hormone
Symptome	Prodromalstadium: schleichender/schubweiser Beginn mit Müdigkeit, Unwohlsein, Appetitlosigkeit, körperliche Abgeschlagenheit, geringer Temperatur, Parästhesien, Morgensteifheit in Händen und Füßen, nächtliches Schwitzen, Gewichtsverlust Folgesymptome: muskulär: rezidivierende Myalgien und Arthralgien (Muskel- und Gelenkschmerzen), v.a. morgens (Morgensteifigkeit), später auch Bewegungsschmerz Schwellung/Erwärmung: spindelförmig, symmetrisch der Finger/Gelenke Schmerzen: in Fingermittel- und –grundgelenken, Zehengrundgelenke (Fingerendgelenke bleiben frei), später auch an großen Gelenken symmetrischer Befall (beide Körperhälften) mit Entzündungszeichen und Ergüssen dermal (über den befallenen Gelenken): Haut dünn, glatt, bräunlich, geschwollen weiterer Krankheitsverlauf in Schüben (Entzündungszeichen), Synovitiden, Schleimbeutelentzündungen Bei 20% akuter Beginn mit asymmetrischem Befall der großen Gelenke Endstadium: Gelenkdeformationen, Muskel-/Hautatrophien, Rheumaknoten (subcutane, derbe Knoten an Streckseiten der Hand-/Ellbogengelenk), Gelenksversteifungen Organmitbeteiligungen: Herz (Perikarditis, Myokarditis), Lunge (Pleuritis, Fibrose), Gefäße (Vaskulitiden), Augen (Keratokonjunktivitis, Skleromalazie), Wirbelsäule (Nackenschmerzen, Parästhesien der Hände, Muskelschwäche), Polyneuropathie, Nieren (Amyloidose), Haut (Ulkus, Erythem), Splenomegalie, Lymphadenopathie
Psychosomatik	auslösende Situationen: ein äußerer Anlass mobilisiert abgewehrte Aggressionen und durchbricht die bisherige Abwehr feindliche Gefühle können nicht abgewehrt werden (Tod, Selbstständig werden) Menschentyp: sich aufopfern für Andere Mischung zwischen Herrschsucht und Selbstaufopferung zwanghaft: übergewissenhaft, perfektionistisch, scheinbar gefügsam, unflexibel Selbstaufopferung, Helferhaltung, hoher moralischer Anspruch Unterwürfigkeit, Nachgiebigkeit Auswirkungen: Verleugnung/Bagatellisierung der Erkrankung Kombination von Selbstkontrolle und wohlwollender Tyrannei
Diagnose	Anamnese: Klinik, Vorerkrankungen Körperliche Untersuchung: Inspektion (Schwellung der Gelenke, Rheumaknoten, Deformierungen) Gaenslen- Handgriff: queres Zusammendrücken der Finger-/ Zehengrundgelenke schmerzt (Hände schütteln) Labor: BSG stark erhöht, CRP erhöht, Gamma-Globuline erhöht, Anämie, Eisen erniedrigt, bei 90% positiver Rheumafaktor RF(= Antikörper IgG gegen vorgeschädigtes Bindegewebe), Antikörper gegen zyklische zitrulliniertes Peptid (CCP) Apparative Diagnostik: Röntgen (Gelenkverschmälerung, Erosionen), Sonographie, Synovialpunktion (Erguss), Szintigraphie (erhöhte Aktivität im Gelenk), CT, MRT
Differentialdiagnose	Arthritiden anderer Genese: Psoriasisarthritis Kollagenosen rheumatische Fieber Vaskulitiden Sjögren-Syndrom rheumatisches Fieber Morbus Bechterew Borreliose Gicht
Komplikationen	Deformationen: Ulnardeviation: Finger richten sich zur Handaußenkante aus Schwanenhalsdeformität: Überstreckung im Fingermittelgelenk, Beugung der Fingergrundgelenke Knopflochdeformität: Beugekontraktion im Mittelgelenk, Überstreckung im Endgelenk Krallenbildung: an den Füßen hohe Querschnittslähmung bei Zervikalbeteiligung Anämie bakterielle Infektion Gelenkversteifung
Therapie	AKTIVER SCHUB: Ruhigstellung Allgemeinmaßnahmen: aktiv/passive Bewegungstherapie, Massagen, Krankengymnastik, Bäder, Normalisierung des Gewichtes, Kryotherapie(Kälte) Ernährungstherapie: Fleisch/Wurst einschränken, Vitamin E (hochgradig), Fasten, rohkostreiche Vollwerternährung Naturheilkundliche Therapie: Bachblüten, Darmsanierung, Eigenbluttherapie, Enzymtherapie, Homöopathie, Neuraltherapie (Lidocain®-Injektionen in die Gelenke), Phytotherapie, Schüssler Salze Medikamentöse Therapie: Goldsalze, Glucokortikoide, nichtsteroidale Antiphlogistika bzw. Antirheumatika (NSAR: ASS, Diclofenac®, Ibuprofen®), Analgetika, Immunsuppressiva Operative Therapie: Synovektomie, Endoprothese, Arthrodese (Versteifung)
Prognose	15% im 1. Erkrankungsjahr spontane Vollremission, nur 50 % sind nach 15 Jahren noch arbeitsfähig.
Bilder	http://2.bp.blogspot.com/-otxjuW_mhdw/VEnZGeT2unI/AAAAAAAAAks/bPmAFK8HA2I/s1600/Rheumatoid-Arthritis-1e.jpg https://www.thehealthsite.com/wp-content/uploads/2016/10/rheumatoid-arthritis-foot.jpg https://ryortho.com/wp-content/uploads/2018/07/Milestone_RA_WEB.jpg