GERD

Gastroesophageal reflux disease, gastroösophageale Refluxkrankheit, Refluxkrankheit sind weitere Bezeichnungen für die GERD. Bei der GERD handelt es sich um ein Zurückfließen des Mageninhalts in die Speiseröhre. Die Erkrankung verläuft dabei in Schüben, sie kann nur gelegentlich oder auch nur in bei bestimmten Körperlagen (Liegen) auftreten. Man unterscheidet dabei in einen gastroösphagealer Reflux (Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre durch Versagen des Verschlussmechanismus des unteren Ösophagussphinkters) und in eine Refluxösophagitis (Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut infolge eines Refluxes). Zwischen der Speiseröhre und dem Magen bestehen bestimmte Schutzvorrichtungen (unterer Ösophagusphinkter, Lage des distalen Ösophagus in der Bauchhöhle, His-Winkel) damit der Speisebrei und der Mageninhalt nicht in die Speiseröhre zurückfließen kann. Diese Schutzvorrichtungen können aber durch verschiedene Ursachen aufgehoben werden und so gelangt doch Säure in die Speiseröhre. Da die Schleimhaut dafür nicht vorbereitet ist, kommt es dort zu immer wieder auftretenden Entzündungen, die zu verschiedenen Komplikationen führen können.

Definition

Als GERD bezeichnet man eine Entzündung der Speiseröhre verursacht durch einen Ausfluss von Mageninhalt über den Mageneingang in den Ösophagus

Weitere Bezeichnungen
(Synonyme)

Gastroesophageal reflux disease
gastroösophageale Refluxkrankheit
Refluxkrankheit

Einteilung

akute Ösophagitis (NOTFALL): durch Verschlucken von Säuren und Laugen
chronische Ösophagitis: Dauerschädigung durch Alkohol/Nikotin, Infektionen (viral: Herpes, HIV, bakteriell: Tbc, mykotisch: Candida albicans), Magensonde, Stenosen, Medikamente (Tetrazykline, ASS, Eisenpräparate, Chemotherapeutika), Bestrahlungen, Stenosen (Achalasie, Tumoren)
Refluxösophagitis: häufigste Erkrankung des Ösophagus
- gastroösphagealer Reflux: Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre
- Refluxösophagitis: Entzündung der Speiseröhrenschleimhaut infolge eines Refluxes
- physiologischer Reflux: bei fettreicher, voluminöser Mahlzeit, reichlichem Alkoholkonsum

Stadien

I	einzelne, nicht konfluierende Veränderungen (Erythem, Erosionen)
II	konfluierende Schleimhautveränderungen (streifenförmig)
III	zirkuläre Schleimhautveränderungen ohne Stenose
IV	Stenose, Ulkus, Endobrachyösophagus (Barret-Syndrom)

Arten

NERD (non-erosiv reflux disease): Refluxkrankheit ohne Refluxösophagitis
ERD (erosiv reflux disease): Refluxkrankheit mit Refluxösophagitis

Pathogenese

Besteht ein Reflux (Rückfluss von Mageninhalt in den Ösophagus) über längere Zeit (Verlust der Druckbarriere zwischen Hochdrucksystem im Bauchraum und Niederdrucksystem im Thorax), so kommt es zunächst zu einer Entzündung der Ösophagusschleimhaut, später zu Erosionen und Ulzera (je nach Dauer der Einwirkung, Art des Refluxes und begleitenden Faktoren: Nikotin, Alkohol).

Ursachen

mangelnder Verschluss des Mageneinganges: Hiatushernie, Kardia-insuffizienz
sekundäre Ursachen: Magen-Operation, Pylorusstenose, gastroduodenale Obstipation, Erkrankungen mit massivem/langanhaltendes Erbrechen
verzögerte Peristaltik
verminderte Schleimhautresistenz

Risikofaktoren

Allgemein: Rauchen, Adipositas, Schwangerschaft
Ernährung: voluminöse/fettreiche Mahlzeiten, Essen vor dem Schlafengehen, scharfe Gewürze, Kaffee, Alkohol
Erkrankungen: Obstipation, Muskelschwäche, Sklerodermie, Aszites
Medikamente: Nitrate, ASS, Anticholinergika, Pille, Calciumantagonisten, Betablocker, Benzodiazepine
Psyche: Stress, Ärger

Symptome

Beschwerden nehmen mit dem Bücken/nach dem Essen/ körperlichen Anstrengung/im flachen Liegen zu:

Schmerzen: hinter dem Brustbein, mit Ausstrahlung in den Hals/Rachenraum und Rücken (oft nach der Nahrungsaufnahme, verstärkt im Liegen, Stress), Sodbrennen
enteral: Dysphagie, saures Aufstoßen (Luftaufstoßen), Druck im Oberbauch, Flatulenz, Meteorismus
bei Nahrungsaufnahme: Schluckstörungen, Regurgitation von Nahrungsresten, Erbrechen; meist verstärkte Beschwerden durch Bauchpresse, nach fettreichen Speisen, Nikotin, Stress
Allgemeinsymptome: Herzbeschwerden, Herzrhythmusstörungen, Singultus, Gebissschäden, pulmonale Symptome (Refluxbronchitis, Aspiration, Asthma bronchiale, chronischer Hustenreiz, rezidivierende Pneumonien), Eisenmangelanämie, Heiserkeit, Globusgefühl, Kehlkopfentzündung, Schlafstörungen, Zahnschmerzen

Diagnose

Anamnese: Symptome, Häufigkeit/Dauer der Beschwerden, Ernährungsgewohnheiten, kardiale Symptomatik, Medikamente, Voroperationen/ -erkrankungen, Alkoholkonsum, Familienanamnese
Körperliche Untersuchung: meist unergiebig, Rachenraum (Candida- Beläge), kardiale Untersuchung
Labor: Entzündungszeichen
Apparative Diagnostik: Endoskopie (Ösophagus, Magen), Langzeit-pH-Metrie, Breischluck, Biopsie, Röntgen (Geschwüre, Verengungen), Sonographie, Ösophagus-Manumetrie, Szintigraphie

Differentialdiagose

chronische Ösophagitis: Dauerschädigung durch Alkohol und Nikotin, Magensonde, Stenosen, Medikamente (Tetrazyklin, Kaliumkapseln), Viren, Bakterien, Verätzungen
Infektion mit Candida albicans (Soorösophagitis): meist bei bestehenderAbwehrschwäche, zunehmender Schluckschmerz, Soorbeläge im Mund, evtl. Blutungen und Stenose
andere Ösophaguserkrankungen: Divertikel, Achalasie, Karzinom, Ösophagusspasmus, Ösophagusmotilitätsstörungen
enteral: Dyspepsie, Ulcus ventriculi, Ulcus duodeni, chronische Gastritis, Magenkarzinom, funktionelle Dyspepsie (Reizmagen)
kardial: koronare Herzerkrankung
Sarkoidose, Morbus Crohn

Komplikationen

narbige Veränderungen mit Stenosen/Strikturen (Geschwüre)
Refluxösophagitis
Sickerblutung (Eisenmangelanämie)
stille Aspiration (v.a. nachts: Pneumonie, Laryngitis)
maligne Entartung (Barrett-Ösophagus)
Ösophaguskarzinom

Therapie

Allgemeinmaßnahmen: Ursache beseitigen, Übergewicht reduzieren, Schlafen mit erhöhtem Oberkörper, kein Nikotin/Alkohol, Stress vermeiden, keine einschnürende Kleidung, Vermeidung von Obstipation, kein Hinlegen nach dem Essen
Ernährungstherapie: drei Stunden vor dem Schlafen Nahrungskarenz, mehrere kleine Mahlzeiten, fett-/kohlenhydratarm (Zucker!), eiweißreich, keine Säure lockenden Speisen (Kaffee, Alkohol, Süßigkeiten, Schokolade). Meiden von unverträglichen Speisen/Getränken
Naturheilkundliche Therapie: Akupunktur, Ohrakupunktur, Bachblüten, Homöopathie, Neuraltherapie, Phytotherapie, Schüssler Salze
Medikamentöse Therapie: Antazida-Gabe (Protonenpumpenblocker, H2-Blocker)
Operative Therapie: evtl. Fundoplikatio (Verengung des Mageneingangs), endoskopische Antirefluxverfahren (STRETTA; Enteryx-Injektionen)

Prognose

Hohe Rezidivneigung.

Sonderform:
Soorösophagitis

Ösophagusentzündung durch Candida albicans (Hefe-Pilz).

Ursachen: Abwehrschwäche
Symptome: zunehmender Schluckschmerz, Soorbeläge im Mund, evtl. Blutungen/Stenosen

Sonderform:
Barrett-Syndrom

Ausbildung von Zylinderzellmetaplasien im terminalen Ösophagus als Komplikation einer langen Refluxkrankheit.
Es besteht eine hohe Gefahr für eine maligne Entartung (Präkanzerose)

Bilder