Gicht

Hyperurikämie, Zipperlein, Arthritis urica sind weitere Bezeichnungen für die Gicht. Die Gicht ist eine Störung des Purinstoffwechsels mit Erhöhung der Harnsäurekonzentration im Blut > 7,0 mg/dl (Hyperurikämie). Es lagern sich ausgefällte Harnsäurekristalle (Urate) an den Gelenken, Geweben und Organen (vor allem der Niere) ab und verursachen lokal sehr schmerzhafte Entzündungsreaktionen. Die Gicht tritt oft zusammen mit einer Adipositas, einem Diabetes mellitus und einer Hyperlipidämie auf (metabolisches Syndrom). Es sind mehr Männern als bei Frauen davon betroffen. Beim Gesunden werden die Purine in Harnsäure umgewandelt und über die Niere ausgeschieden, bei einer Gicht ist dies nicht der Fall. Die Erkrankung verläuft in Schüben und führt lange unbehandelt zu großen Schäden an Gelenken und Organen. Bei einer Erkrankung der Nieren kann es soweit kommen, dass eine Niereninsuffizienz auftritt.

Definition

Als Gicht bezeichnet man eine sehr schmerhafte Erkrankung der Gelenke verursacht durch Ablagerung von Harnsäurekristallen

Weitere Bezeichnungen
(Synonyme)

Hyperurikämie
Zipperlein
Arthritis urica

Vorkommen
(vor allem bei)

Männer: mittleres Alter

Einteilung

primäre Gicht (95%): angeborener Fehler im Harnsäurestoffwechsel, plötzlich
- familiär gehäuft (Ernährungsfehler)
- Manifestation bei purinreicher Ernährung: besonders Innereien, fettes Fleisch, Fisch, Pilze, Spinat, Hülsenfrüchte, Tomaten, Rotwein und Übergewicht
- vorwiegend renale Ausscheidungsstörung, selten erblicher Enzymdefekt
- ausgelöst durch übermäßiger Alkoholkonsum/üppige Mahlzeiten, Stress, Kälteeinwirkung, Traumen, Operationen
sekundäre Gicht: erhöhter Harnsäurespiegel durch eine Grunderkrankung
- vermehrte Harnsäurebildung durch Zelluntergang: starke Verbrennungen oder Verletzungen, Leukämien, Polyzythämien, Tumoren unter Zytostatika-/ Strahlentherapie, Psoriasis, hämolytische Anämie
- verminderte renale Harnsäureausscheidung: chronische Niereninsuffizienz, Medikamente (Diuretika, Salizylate, Laxantien), hoher Alkoholspiegel, Azidosen
- Ketozidose:Fasten, fettreiche/purinhaltige Ernährung, dekompensierter Diabetes mellitus
- Intoxikationen: CO, Blei

Stadien

I	latente Gicht: erhöhte Harnsäure, aber keine Beschwerden
II	akuter Anfall: Auslöser: überreichliches Essen, Alkoholmissbrauch, körperliche Überanstrengung, Fastenkuren, Stress, Infekte
III	beginnende chronische Gicht: asymptomatisches Intervall zwischen zwei Gichtanfällen, zunehmende Stoffwechselstörungen, Harnsäure normal bis erhöht
IV	chronische Gicht: Gelenksdeformitäten, Urat-Ablagerungen in den Gelenken, Haut, Knorpel, Ohrmuschel (Tophi) mit irreversiblen Schäden an den Knochen

Gichtniere: Hypertonus, chronische Niereninsuffizienz

Pathogenese

In der Leber werden die Zellkerne gespalten, wodurch Purine frei werden, die in Harnsäure umgewandelt werden, damit sie die Niere ausscheiden werden sollen. Wird die Harnsäure aber nicht ausgeschieden, so kommt es zu einer positiven Harnsäurebilanz und es lagern sich Harnsäurekristalle in den Gelenken (Gelenkspalt/-knorpel, Synovia, Sehnenscheiden, Schleimbeutel), Gewebe und Organen (Niere, Subcutis) ab. Es kommt durch weitere Anlagerung von Granulozyten (Abwehr) zu Reizungen und Entzündungen (der Körper versucht damit die Ablagerungen wieder los zu werden), die, wenn sie länger bestehen, schließlich zu schwerwiegenden Schäden (Gelenksveränderungen) führen können.
Die Harnsäurekristalle werden vom Immunsystem als Fremdkörper erkannt und phagozytiert, wodurch es zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren kommt

Ursachen

gestörte Ausscheidung von Harnsäure (Niereninsuffizienz)
gestörte Enzymtätigkeit (mehr Harnsäure fallt an)
vermehrte Zufuhr von purinhaltigen Nahrungsmittel
vermehrter Untergang von körpereigenen Zellen (Zytostatika)

Risikofaktoren

Übergewicht
Fettstoffwechselstörungen
Diabetes mellitus
Hypertonus
purinhaltige Ernährung
erhöhter Alkoholkonsum
höheres Alter
Männer (95 %)
maligne Erkrankungen

Symptome

akuter Gichtanfall (v.a. nachts, frühmorgens, klingt nach wenigen Tagen bis 3 Wochen ab):
- ausgelöst durch „Fasten und Feste“: Ess- oder Trinkexzesse (Alkohol verstärkt die Azidose), nach Infekten oder durch Kälte
- befällt bevorzugt: Gelenke mit geringer Stoffwechselaktivität (periphere) , meist nur ein Gelenk: rechtes Großzehengrundgelenk (= Podagra, am weitesten vom Herz), seltener Sprunggelenk, Fußwurzel, Kniegelenk
- Schmerz: anfallartig, heftig, mit großer Berührungsempfindlichkeit
- Entzündungszeichen: Rötung, Schwellung, Fieber, Leukozytose
- Allgemeinsymptome: evtl. mäßiges Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit, Tachykardie
- akute Gichtanfälle wechseln mit symptomfreien Intervallen ab, nach dem Anfall: Schuppung/Hautjucken des betroffenen Gelenks
chronische Gicht (entwickelt sich nach 5-15 Jahren):
- Gelenksdeformationen/Knorpelzerstörungen mit Schmerzen und Bewegungseinschränkungen (Arthritis)
- chronische Entzündungen/Schwellungen
- Urat-(Harnsäure-)ablagerungen (Gichttrophi): Knötchenbildung an Ohr, Finger, Ellenbogen, Zehen, Ferse (klein, hart manchmal gelblich schimmernd), Knochen, Sehnenscheiden
- Gefahr der Gichtniere: Nierensteine, Entzündungen (Nephritis)
- Gefäßveränderungen: Arteriosklerose

Diagnose

Anamnese: Risikofaktoren, Familienanamnese, Ernährung, Medikamente, Symptome
Körperliche Untersuchung: Schwellung, Rötung, Gichttrophi, Gelenkdeformitäten
Labor: Harnsäure (Hyperurikämie,Männer normal 3,5- 7 mg/dl, Frauen 2,5 -5,7 mg/dl), BSG erhöht, CRP erhöht, Blutbild (Leukozytose erhöht), pH-Urin erniedrigt, Kreatinin
Apparative Diagnostik: Röntgen (Knochen-/Knorpeldestruktionen), Gelenkspunktion, Nierensonographie, Blutdruckkontrollen

Differentialdiagnose

akute Monarthrits anderer Genese: akute bakterielle Arthritis, aktivierte Arthrose, Arthritiden (Borreliose, Yersiniose, Gonorrhoe), Psoriasis, Morbus Reiter, akutes rheumatisches Fieber
allgemein: Bursitis, Phlegmone, Rheumaknoten, Xanthome, Sarkoidose

Komplikationen

Nephrolithiasis
Niereninsuffizienz
Gicht-Niere
Gelenksdeformationen
Arteriosklerose

Therapie

akuter Anfall: kühlende Alkoholumschläge, Ruhigstellung des Gelenks, entzündungs-/schmerzlindernde Medikamente, vermehrte Flüssigkeitszufuhr
Langzeittherapie:
- Allgemeinmaßnahmen: viel Sport, Normalgewicht anstreben (langsam), Alkoholkarenz, Kaffeekonsum einschränken, Vitamin C, Folsäure, kühlende Umschläge, Moor-/Schlammpackungen, Steigerung der Harnsäureausschüttung über die Niere
- Ernährungstherapie (purinarme/fettarme Kost): viel trinken, keine Innereien, Wild, Sardinen, Schweinefleisch, Fleischextrakte, Gänse, Enten, Glutamat (Fertiggerichte, Wurst), Spargel, Hülsenfrüchte, Spinat, Pilze, Nüsse, Alkohol (Bier), Kaffee, Schokolade, keine radikalen Fastenkuren, meiden von fruktosehaltigen Früchten
- Naturheilkundliche Therapie: Akupunktur, Ohrakupunktur, Bachblüten, Blutegel, Cantharidenpflaster, Eigenbluttherapie, Homöopathie, Neuraltherapie, Phytotherapie, Schüssler Salze
- Medikamentöse Therapie:
  - im akuten Anfall: nichtsteroidale Antirheumatika, Colchizin, Glucokortikoide, Antiphlogistika
  - Dauerbehandlung: Allopurinol, Benzbromaron, Urikosurika, Urikostatika

Prognose

Die Gichtniere ist prognostisch ungünstig (Pyelonephritis, Hypertonie).

Bilder

Cave

Länger anhaltendes Fasten kann einen akuten Gichtanfall auslösen! (die Ketoazidose führt zu einer Verringerung der Harnsäureausscheidung über die Nieren; deshalb ist ausreichendes Trinken besonders wichtig, um eine Steinbildung zu vermeiden).

Merke

Harnsäurekristalle sind im Röntgenbild nicht schattenbildend!

Merke

Bei der Leberinsuffizienz sind die Harnsäurewerte nicht erhöht (sondern erniedrigt)! Erhöht sind sie bei der Niereninsuffizienz.