Grand-mal-Anfall

Tonisch-klonischer Krampfanfall, Grand mal, großer Anfall sind weitere Bezeichnungen für den Grand-mal-Anfall. Der Grand-mal-Anfall ist ein epileptischer Anfall mit tonischen und klonischen Krämpfen. Zuerst kommt es hierbei zu einer Aura und unwillkürlichen Lautäußerungen (Schrei). Danach versteift die Muskulatur durch starke tonische Kontraktionen. Es kommt zu einem kurzen Atemstillstand. Die von der Erkrankung Betroffenen reagieren nicht auf Ansprache. Die Beine/Arme sind gestreckt, die Augen nach oben gerichtet. Daraufhin erfolgt die klonische Phase mit unwillkürlichen Muskelzuckungen, Zungenbiss und reflektorischer Blasenentleerung. Nach Beendigung dieser Phase kommt der Patient wieder zu sich und fällt schließlich in einen Nachschlaf. Die meisten Anfälle vergehen wieder von alleine. Treten sie jedoch gehäuft oder hält ein Anfall länger an, muss man an einem lebensgefährlichen Status epilepticus denken.

Definition	Beim Grand-mal-Anfall handelt es sich um einen schweren Anfall von Epilepsie
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Tonisch-klonischer Krampfanfall Grand mal Großer Anfall
Phasen	1. Phase: Länge: unterschiedlich lange Symptome: Aura, Initialschrei 2. Phase: tonische Phase Länge: sehr kurz Symptome: Verkrampfung der Muskulatur, Bewusstlosigkeit, Sturz 3. Phase: klonische Phase Länge: bis zu 3 Minuten Symptome: Muskelzuckungen, Zungenbiss, Blasenentleerung 4. Phase: Erholungsphase Länge: bis mehrere Stunden Symptome: Bewusstsein, Tiefschlaf, Muskelkater, Kopfschmerzen
Ursachen	exogene Ursachen: Allgemein: Gehirnverletzungen, Schlafentzug, Alkohol- / Medikamentenentzug, Geräusch-/Lichtblitze (Computer, Disco), psychische Erregung, Hypoxie Medikamente: Lidocain, Tuberkulostatika, Theophyllin, Lokalanästhetika, Antihistaminika, Antidepressiva, Neuroleptika Drogen, Vergiftungen endogene Ursachen: Stoffwechselstörungen: Hypoglykämie, Elektrolytentgleisungen (Hypokalzämie), Urämie, hepatische Enzephalopathie ZNS-Erkrankungen: Schädel-Hirn-Trauma, Tumoren, Meningitis, Enzephalitis, Hirnabszess, zerebrovaskuläre Erkrankungen (embolische Hirninfarkte, Blutungen), Multiple Sklerose, degenerative ZNS-Erkrankungen Fieber
Auslöser	allgemeine Auslöser: Schlafentzug, Überanstrengung, starke Sonneneinstrahlung, Stress, Fieber, Flackerlicht Krankheiten: schwere Infektionen, Stoffwechselstörungen, Kopfverletzungen, Hirntumoren, Hypoglykämie, Hypokalzämie Noxen: übermäßiger Alkoholkonsum, Drogen, Medikamente (Penicillin), Vergiftungen, Impfungen
Symptome	Allgemeinsymptome: Zuckungen, Krämpfe, Stereotypsien, Bewusstseinstrübungen, vegetative Störungen
Diagnose	Anamnese: Augenzeugen, Erinnerung des Patienten (Aura), Beginn/Dauer des Anfalls, Einnässen/-koten, Verletzungen beim Anfall (Zungenbiss), Familienanamnese, auslösende Faktoren, Vorerkrankungen (zerebrovaskuläre Erkrankungen, Schädel-Hirn-Trauma, Meningitiden, Tumoren, frühere Anfälle, Fieberkrämpfe) Labor: Blutbild, Blutzucker, Leberenzyme, Elektrolyte, Kreatinin, Gerinnung, Urinstatus Apparative Diagnostik: EEG, CT, Liquor, MRT, Magnetoenzephalographie
Komplikationen	Status epilepticus Sturzfolgen: Frakturen, Wunden hirnorganische Schäden
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Verzicht auf die Auslöser, Behandlung der Ursachen Ernährungstherapie: regelmäßige Essgewohnheiten, Alkohol meiden, ketogene Diät (fettreich, kohlenhydratarm) Medikamentöse Therapie: akut: Benzodiazepine (Valium®), Antikonvulsiva, Langzeittherapie mit Antiepileptika, GABA-Analoga Operative Therapie: Entfernung der Lokalherde, Vagusnervstimmulation

Notfall

Notfallmaßnahmen beim akuten Grand-mal-Anfall:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengende Kleidung entfernen, zudecken, nicht alleine lassen (vor Verletzungen schützen, aber nicht festhalten)
Lagerung: stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Zusatzmaßnahmen: Atemwege freihalten/sichern, evtl. Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang
Cave: Sicherheit gewähren (Gegenstände entfernen), keine Flüssigkeiten/Medikamente oral, Dauer des Anfalls notieren