Grüner Star

Glaukom ist eine weitere Bezeichnung für den Grünen Star. Der Grüne Star ist eine Erkrankung mit einer Schädigung der Sehnerven bedingt durch ein Missverhältnis zwischen dem Zu- und dem Abfluss des Kammerwassers (erhöhter Augeninnendruck). Es besteht die Gefahr einer Atrophie des Sehnervs mit Gesichtsfeldausfällen und Erblindung. Im Frühstadium treten meist keinerlei Beschwerden auf, sie kommen erst bei Eintritt in das irreversible Stadium. Als Hauptursache liegt ein fehlerhafter Ausgleich von Produktion und Abfluss des Kammerwassers vor. Zur Absicherung der Diagnose wird der Augeninnendruck gemessen, der nicht über 22 mmHg hinaus gehen sollte. Durch einen erhöhten Druck kommt es bei dieser Erkrankung zu einer Verminderung der Durchblutung und damit auch Nährstoffversorgung der Nervenzellen der Retina und des Sehnervs. Dies hat zur Folge, dass Gesichtsfeldausfälle auftreten und im Extremfall auch eine Erblindung. Ziel der Behandlung ist es den Augendruck zu erniedrigen und somit eine Schädigung des Augennervs und der Netzhaut zu verhindern. Die Erkrankung wird als grüner Star bezeichnet, da die Iris bei näherer Betrachtung grünlich schimmert.

Definition	Als grüner Star bezeichnet man alle Augenerkrankungen, die mit einer Druckschädigung der Nervus opticus einhergehen
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Glaukom
Vorkommen (vor allem bei)	nach dem 40. Lebensjahr
Arten	Winkelblockglaukom: Blockade der Kammerwasserpassage im Pupillarwinkel Offenwinkelglaukom: Passagehindernis im Trabekelwerk
Einteilung	primäres Glaukom: tritt eigenständig und nicht als Folge einer Augenerkrankung auf Weitwinkelblockglaukom (Glaucoma simplex): Ursachen: Altersveränderungen am Auge (der Abfluss des Kammerwassers ist erschwert), chronische Erkrankung mit mäßiger Steigerung des Augeninnendrucks Symptome: anfangs symptomlos (einziges Symptom: Drucksteigerung im Augeninnern), später wenn der Sehnerv geschädigt ist, kommt es zu einer Einengung des Sehfeldes (Gesichtsfeldausfälle) Komplikationen: Glaukomanfall, irreversibler Sehverlust durch fortschreitende Sehnervschädigung Engwinkelglaukom (akut/chronisch): Ursachen: zu enger Kammerwinkel, Kurzbau des Auges: Anfallsauslöser: Stress Symptome: Notfall, Kopfschmerzen, Übelkeit, Fieber, Nebelsehen, Farbringe sekundäres Glaukom: meist ausgelöst durch vorgehende Augenerkrankungen Ursachen: Iridozyklitis, Linsenluxationen, Zentralvenenthrombose, Tumoren, Verletzungen, Medikamente (Kortikosteroide) und Diabetes mellitus Symptome: verschieden, je nach der Grunderkrankung angeborenes Glaukom: Ursachen: vererbt oder während der Schwangerschaft durch Infektion erworben
Pathogenese	Durch einen zu engen Abflusskanal des Kammerwassers kommt es zu einem Missverhältnis zwischen Augeninnendruck und Durchblutung der Sehnerven. Der daraus hervorgehende erhöhte Augendruck bewirkt eine Schädigung von Nervenfasern (Sehnerv) wodurch Gesichtsfeldeinschränkungen (bis hin zur Erblindung) auftreten
Ursachen	Steigerung des Augendrucks in der vorderen und hinteren Augenkammer über 22 mmHg (Atrophie des Sehnervs) vermehrte Kammerwasserproduktion zu wenig Kammerwasserabfluss Gefäßverschluss (Schwemmsche Kanäle) enger Kammerwinkel
Risikofaktoren	positive Familienanamnese Erkrankungen: arterielle Hypertonie, Hypotonie, koronare Herzerkrankung, Arteriosklerose, Diabetes mellitus, Glaukom am anderen Auge, hohe Kurz-/Weitsichtigkeit, Migräne, er4höhte Fettwerte Medikamente: Langzeiteinnahme von Kortison, Sympathikomimetika (Atropin) Asthmamittel
Auslöser	Mydriatika Stress Kaffee Alkohol große Flüssigkeitsmengen körperliche Anstrengung Dunkelheit Angstsituationen
Symptome	Vorboten: Augenbrennen, Rötung der Augen, Kopfschmerzen, Sehverschlechterung, Nebelsehen, Sehen farbiger Ringe (Newton- Ringe) akuter Glaukomanfall: Allgemeinsymptome: Übelkeit, Erbrechen Schmerzen: stärkste (plötzlich, schneidend) im Auge und im Kopf (Trigeminus-Gebiet: Ober-/Unterkiefer, Schläfe), halbseitig, evtl. ausstrahlend (ein akutes Abdomen oder einen Herzinfarkt vortäuschend) Auge: rot, stark durchblutet, weite Pupille (entrundet, lichtstarr, erweitert), steinharter Bulbus, Hornhaut getrübt, lichtscheu, Tränenfluss Sehverschlechterung: Nebelsehen, Regenbogenfarben (bis Erblindung)
Diagnose	Anamnese: Gesichtsfelduntersuchungen, Kaffee, Medikamenteneinnahme, Drogen, Stress, körperliche Anstrengung Palpation: harter Augenbulbus Apparative Diagnostik: Augeninnendruckmessung, Sonographie, Laserscanning, Spaltlampe
Differentialdiagnose	Zentralarterienverschluss Zentralvenenthrombose Apoplex Arteriitis temporalis Clusterkopfschmerz Tumoren Gehirnblutung Schädel-Hirn-Trauma hypertensive Krise
Komplikationen	irreversible Schäden Erblindung
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: schnellste Drucksenkung Medikamentöse Therapie (beim chronischen Galucoma simplex): Miotica (Betablocker), Prostaglandin-Analoga, Alpha-2- Sympatomimetika, akut: Pilocarpin, Acetazolamid Operative Therapie: basale Iridektomie (Entfernung eines kleinen Irisstückchens), Lasertherapie
Prognose	Je früher die Behandlung, desto besser die Aussicht für das Sehvermögen, unbehandelt für die Erkrankung zur Erblindung.
Bilder	https://augen-im-quadrat.de/images/fachliche-Photos/Seheinschraenkung-durch-Glaukom.jpg http://www.dr-goldammer.de/patienteninformationen/gruener-star.html?editor_action=getfile&editor_filename=glaukompapille.jpg https://thumbs.dreamstime.com/z/glaukom-57153976.jpg

Notfall

Notfallmaßnahmen beim akuten Glaukomanfall:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, Patient zudecken
Lagerung: erhöhter Oberkörper
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Zusatzmaßnahmen: v.- Zugang

Cave

Akuter Glaukomanfall:

ist ein augenärztlicher Notfall, deshalb sofortige Klinikeinweisung
keine atropinhaltigen Augentropfen verabreichen
Symptome: steinharter Augapfel, Hornhautödem, weite/starre Pupillen, akute Sehverschlechterung (Nebel-/Farbsehen), starker Kopfschmerz, Erbrechen