HELLP-Syndrom

Als HELLP-Syndrom bezeichnet man die schwerste Verlaufsform der Präeklampsie. Dabei können durch Gefäßspasmen bedingte Leberschädigungen während der Schwangerschaft auftreten. Sie tritt am häufigsten zwischen der 32. und 34. Schwangerschaftswoche auf, kann aber auch nach der Geburt vorkommen. Die ersten Anzeichen hierfür sind Beschwerden im rechten Oberbauch, die auf eine Spannung der Leberkapsel zurückzuführen sind. Der Verlauf der Erkrankung ist sehr verschieden. Die Beschwerden können in wenigen Tagen verschwinden. Es kann zu Krankheitsschüben kommen oder aber die Krankheit kann sich schnell verschlimmern. Da die Ursachen nicht bekannt sind, können somit nur die Symptome behandelt werden. Meist wird die Schwangerschaft durch einen Kaiserschnitt beendet. Danach gehen die Symptome von allein zurück.

Definition	Beim HELLP-Syndrom handelt es sich um eine schwerwiegende Verschlimmerung der Präeklampsie, die lebensbedrohlich werden kann
Vorkommen (vor allem)	zwischen der 32. und 34. Schwangerschaftswoche
Abkürzung	Hemolysis (Hämolytische Anämie) Elevated (erhöhte) Liver enzymes (Leberwerte: GOT, GPT, GLDH usw.) Low (verminderte) Platelet (Thrombozyten)
Pathogenese	Durch Auflösung der roten Blutkörpechen und Verminderung der Thrombozyten kommt es zu inneren Blutungen mit einer Schädigung der Leber. Dies führt schließlich zum Nierenversagen und plötzlicher Ablösung der Plazenta (Absterben der Geburt)
Ursachen	unklar
Risikofaktoren	Erstgebärende Schwangerenalter um die 25 Jahre
Symptome	Meist im 3. Trimenon beginnend: Leitsymptome: Hämolyse (Anämie), erhöhte Leberwerte, Thrombozytopenie Allgemeinsymptome: Ödeme, Oberbauchschmerzen (rechts), Proteinurie, Hypertonie, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Sehstörungen (Augenflimmern, Doppelbilder), erhöhte Lichtempfindlichkeit
Diagnose	Anamnese: Klinik, Verlauf der Schwangerschaft Körperliche Untersuchung: Blutdruckmessung, Gewichtskontrolle Labor: Blutbild (Anämie, Hämoglobin erniedrigt, Haptoglobin erniedrigt, Thrombozyten erniedrigt), GOT erhöht, GPT erhöht, LDH erhöht, Bilirubin erhöht, D-Dimer erhöht, Gerinnungsfaktoren (Quick-Wert, Thrombinzeit, Fibrinogen) erniedrigt, Kreatinin erhöht Apparative Diagnostik: CTG, Sonographie
Differentialdiagnose	Thrombopenie Hepatitis Schwangerschaftsfettleber Cholelithiasis Cholezystitis hämolytisch-urämisches Syndrom Pyelonephritis
Komplikationen	Mutter: vorzeitige Plazentalösung, akutes Nierenversagen, postoperative Blutung, Hirnblutungen, Leberruptur, Lungenödem, disseminierte intravasale Koagulopathie, neurologische Spätschäden, Schock Kind: Abort
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Blutdrucksenkung, Symptombehandlung Medikamentöse Therapie: Glukokortikoide, Gerinnungsfaktoren, Antihypertensiva, Betablocker (Hypertonie), Magnesiumsulfat, Thrombozytentransfusionen Operative Therapie: evtl. Beendigung der Schwangerschaft (Kaiserschnitt)
Prognose	Mütterliche Sterblichkeit 3%, Kind 10-40% (abhängig von der Höhe des Blutdrucks).
Internetseite	https://präeklampsie-hellp.de/krankheitsbilder/hellp-syndrom

Notfall

Notfallmaßnahmen beim HELLP-Syndrom:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: Linksseitenlage mit erhöhtem Oberkörper
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang
Cave: Abschirmung von Reizen (Licht, Lärm)