Herzklappenfehler

Klappenvitium ist eine weitere Bezeichnung für den Herzklappenfehler. Als Herzklappenfehler bezeichnet man krankhafte Veränderungen und Funktionsstörungen an einer oder mehrerer Herzklappen. Am häufigsten dabei ist die linke Herzseite davon betroffen (Mitral- und Aortenklappe). Es wird bei diesem Krankheitsbild unterschieden, ob eine Herzklappe verengt oder nur nicht richtig schließt. Meist bleiben die Fehler lange Zeiten ohne Symptome und werden zufällig oder erst sehr spät entdeckt. Das Herz versucht den Defekt auszugleichen, ist dann aber immer wieder überlastet, so dass sich daraus eine Herzinsuffizienz entwickeln kann. Ziel der Behandlung ist es die Funktion der Klappen wiederherzustellen. Dies kann meist durch eine chirurgische Operation geschehen.

Definition

Bei Herzklappenfehlern handelt es sich um erworbene oder angeborene krankhafte Veränderungen der Herzklappen

Weitere Bezeichnungen
(Synonyme)

Klappenvitium

Einteilung

angeborene Herzfehler:
- Ursachen: meist Aorten-/Pulmonalklappenstenose
- isoliert oder mit anderen Herzfehlern
erworbene Herzfehler:
- Ursachen: meist Folge einer Endokarditis (=> Schrumpfungen, Verziehungen, Verwachsungen) aufgrund von rheumatischem Fieber bzw. bakteriellen Infektionen; Traumata, degenerative Veränderungen, Papillarmuskelabriss durch schere Infarkte
- am häufigsten betroffen: Mitral-/Aortenklappe
Klappenstenosen: Verengungen der Durchlassöffnung durch Verwachsungen (die Klappen öffnen sich nicht weit genug) =>Blutstau vor der Klappe; Druckhypertrophie nach der Kammer (Gefäßdilatation, Ventrikelatrophie)
Klappeninsuffizienz: die Klappen schließen nur ungenügend =>Rückstau eines Teils des Blutes (Pendelblut) vor der Klappe: Volumenhypertrophie, nach der Klappe: Druckabfall

Schweregrad nach Klappenfehlern
(NYHA)

I	keine Beschwerden, keine körperliche Einschränkung
II	Beschwerden bei schwerer körperlicher Belastung
III	Beschwerden bei leichter körperlicher Belastung
IV	Ruhebeschwerden

Einteilung nach
Zyanose

mit Zyanose: Pulmonalklappenstenose, Fallotsche Tetralogie, Transposition der großen Gefäße
ohne Zyanose: Vorhofseptumdefekt, Ventrikelseptumdefekt, Ductus Botalli, Pulmonalklappenstenose

Einteilung nach funktionellen Aspekten

Klappeninsuffizienz: undichte Herzklappe, durch mangelnden Verschluss der Klappe, es kommt zu einem Rückfluss an Blut
Klappenstenose: verengte Herzklappe, durch einen verengten Durchfluss durch die Klappe, es kommt zu einem Stau des Blutes vor der Klappe

Ursachen

Stenosen: narbige Verwachsungen der Herzklappen
Insuffizienz: entzündliche Zerstörung der Herzklappen

Risikofaktoren

Herzerkrankungen: pulmonale Hypertonie, Myokardinfarkt, Verkalkungen
Rheumatisches Fieber
Entzündungen: Endokarditis, Myokarditis
degenerative Veränderungen an der Klappe: Marfan-Syndrom, Kalzifikation

Klappenstenose

die Klappe öffnet sich nicht mehr genügend
es muss ein erhöhter Druck aufgewendet werden
es kommt zu einer Verdickung der Muskelschicht (das Herz kann sich aber nicht beliebig verdicken)
das Blut staut sich vor der Klappe
es kommt zur Dilatation

Klappeninsuffizienz

die Klappe schließt nicht mehr dicht ab
Blut strömt zurück
der Herzmuskel muss vermehrt Pumpleistung verrichten
das Herz vergrößert sich

Symptome

Hängen von der Schwere der Erkrankung ab. Viele Klappenfehler bleiben lange Zeit asymptomatisch:

Allgemeinsymptome: Druck/Enge um das Brustbein herum, rasche Ermüdung, Ohnmachtsanfälle, Herzrhythmusstörungen
Symptome beim Befall des linken Herzens: Atemnot, Husten, Schwindel, Müdigkeit
Symptome beim Befall des rechten Herzens: Atemnot, Husten, Zyanose, Ödeme, Appetitlosigkeit, Niereninsuffizienz, Hypertonie

Diagnose

Anamnese: Klinik, Vorerkrankungen
Körperliche Untersuchung: Herz (Auskultation)
Labor: Herzwerte, CK, BNP
Apparative Diagnostik: EKG, Sonographie, Echokardiographie, Herzkatheteruntersuchung, Kardio-MRT

Komplikationen

Herzinsuffizienz
Thrombose
Embolie

Therapie

Allgemeinmaßnahmen: die Behandlung richtet sich nach der Schwere der Erkrankung, körperliche Schonung
Medikamentöse Therapie: Endokarditisprophylaxe, Diuretika, Betablocker, ACE-Hemmer, Vitamin-K-Antagonisten
Operative Therapie: Herzklappenprothese

	Herztöne/-geräusche	Inspektion/ Symptome	Palpation	Perkussion
Mitralklappenstenose	1. Herzton: paukend, laut Diastolikum	Mitralgesicht Symptome der Rechtsherzinsuffizienz	Kleiner Puls	verstrichene Herztaille
Mitralklappeninsuffizienz	1. Herzton: leise evtl. 3. Herzton Systolikum	Symptome der Linksherzinsuffizienz	Herzspitzenstoß nach links und unten verlagert	Herzdämpfung links verbreitert
Trikuspitalklappenstenose	1. Herzton: laut Diastolikum	Jugularvenenpuls, Ödeme, Zyanose	Diastolisches Schwirren
Trikuspitalklappeninsuffizienz	Systolikum	Jugularvenenpuls, sichtbare Pulsaktionen	Leber vergrößert	Herzdämpfung links und rechts verbreitert
Aortenklappenstenose	2. Herzton: normal oder abgeschwächt Systolikum Kleine Blutdruckamplitude	Blässe, Hypotonie, Synkopen Zeichen der Linksherzinsuffizienz	Hebender Herzspitzenstoß, Schwirren über der Aorta	Herzdämpfung links verbreitert
Aortenklappeninsuffizienz	1. Herzton: „Pistolenschuss“ Diastolikum Große Blutdruckampitude	Blässe, pulsierende Karotiden, Musset-Zeichen Zeichen der Linksherzinsuffizienz	hebender Herzspitzenstoß, Pulsationen der Kapillarpulse	Herzdämpfung links verbreitert
Pulmonalklappenstenose	2. Herzton: gespalten lautes Systolikum	Epigastrische Pulsationen Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz	Schwirren im 2./3. ICR	Herzdämpfung rechts verbreitert
Pulmonalklappeninsuffizienz	2. Herzton: gespalten lautes Diastolikum	Zeichen der Endokarditis
Vorhofseptumdefekt	1. Herzton: laut 2. Herzton: gespalten Systolikum	Zeichen der Rechtsherzinsuffizienz	Herzspitzenstoß kaum tastbar	Herzdämpfung beidseits verbreitert
Ventrikelseptumdefekt	2. Herzton: gespalten Lautes Systolikum	Meist beschwerdefrei	Herzspitzenstoß nach unten links verbreitert	Herzdämpfung beidseits verbreitert
Offener Ductus Botalli	2. Herzton: laut systolisch-diastolisches Maschinengeräusch große Blutdruckampitude	Blässe, deutliche Karotispulsaktionen Zeichen der Linksherzinsuffizienz	Herzspitzenstoß nach unten rechts verbreitert Schwirren 1./2. ICR	Herzdämpfung links verbreitert
Fallot-Tetralogie	2. Herzton: laut Systolikum	Hockstellung, zentrale Zyanose, Nägelveränderungen	Systolisches schwirren	Herzdämpfung rechts verbreitert
Aortenisthmusstenose	2. Herzton: laut Systolikum	Schwindel, Synkopen, Blutdruckanomalitäten	Herzspitzenstoß verbreitert, unterschiedliche Pulsaktionen, Schwirren	Herzdämpfung links verbreitert

Merke

Eine Klappenstenose öffnet ungenügend, schließt aber gut (Blutstau).
Eine Klappeninsuffizienz öffnet gut, schließt aber ungenügend (Pendelblut).