| Definition |
Bei einer Herzreizleitungstörung werden die normalen elektrischen >Impulse am Herzen nicht richtig weitergeleitet
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| Einteilung |
- Präexzitationssyndrome: die Erregung wird nicht über den AV-Knoten geleitet, sondern über schnellere Leitungsbahnen
- WPW-Syndrom (Wolff-Parkinson-White): angeborene Anomalie führt zu einer vorzeitigen Erregung der Kammern: ventrikulären Tachykardie
- Reizleitungsverzögerungen (Blocks):
- Sinuatrialer Block (SA-Block): verzögerte, intermittierende oderunterbrochene Erregungsleitung vom Sinuskoten zu den Vorhöfen (AV-Knoten, His-Bündel) => Kammerersatzrhythmus
- Atrioventrikulärer Block (AV-Block): verzögerte, intermittierende oder unterbrochene Erregungsleitung von den Vorhöfen zu den Kammern => Kammerersatzrhythmus
- Schenkelblock: verzögerte, intermittierende oder unterbrochene Reizleitung im re. und/oder li. Kammerschenkel
- Adams-Stokes-Anfall: plötzliche Unterbrechung der Überleitung vom Vorhof zur Kammer für mehrere Sekunden bis Minuten (längere Ausfälle können tödlich sein)
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| Einteilung nach Fortleitung |
- verzögerte Überleitung
- teilweise verzögerte Überleitung (intermittierender Block)
- keine Überleitung (kompletter Block)
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| Ursachen |
- Allgemein: degenerative Veränderungen
- physiologisch: erhöhter Vagotonus (Sportler)
- kardial: KHK, Herzinfarkt, Myokarditis, Kardiomyopathien, Vitien
- medikamentös/toxisch: Digitalis, Antiarrhythmika (Überdosierung)
- Stoffwechselerkrankungen: Amyloidose, Hämochromatose
- Elektrolytstörungen: Hyperkaliämie
- infektiös: v.a. bei Diphtherie
- Sick-Sinus-Syndrom
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| Symptome |
- Allgemeinsymptome: Bradykarde, Schwindel, Blässe, Krämpfe
- Präexzitationssyndrome: Herzrasen, oft Synkopen
- Sinuatrialer (SA-)Block: in der Regel keine Beschwerden (AV-Knoten übernimmt Sinusknotenfunktion: Frequenz: 40-60), evtl. kurze Synkopen, Schwindel
- Atrioventrikulärer (AV-)Block:
| Grad |
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| I |
Jede Erregung wird mit Verzögerung weitergeleitet, keine Symptome |
| II |
Vorhofaktionen werden zeitweise nicht an die Kammer weitergeführt (periodische Arrhythmie)
Typ Wenckebach: Überleitungszeit wird zunehmend länger bis ein Kammerkomplex vollständig ausfällt
Typ Mobitz: nur jede 2., 3. oder 4. Vorhoferregung wird übergeleitet (2:1 Block, 3.1 Block usw.)
Herzstolpern, Belastungsdyspnoe |
| III |
Totaler Block: Überleitung ist vollständig aufgehoben (Vorhöfe und Kammern schlagen unabhängig, Kammerautomatie setzt ein mit 20-40 Schläge/Min.), Synkopen |
- Schenkelblock: bei einem Schenkel: asymptomatisch
- Rechtsschenkelblock: ohne Herzerkrankung
- Linksschenkelblock: Indikator für KHK, Hypertonie, Aortenklappenstenose, dilatative Kardiomyopathie
- Adams-Stokes-Anfall: Symptome je nach Dauer bis die Kammerautonomie (AV-Knoten, His-Bündel) angeregt wird: 3-5 Sec. Leichenblässe, Schwindel, 10-15 Sec. Bewusstseinsverlust, Stürze, 20-30 Sec. Krämpfe, 30-60 Sec. Atemstillstand, über 3 Min. irreversible Hirnschäden
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| Diagnose |
Anamnese: Klinik, Vorerkrankungen
Apparative Diagnostik: 24-Stunden-EKG, Echokardiogramm
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| Differentialdiagnose |
- kardial/vasal: tachykarde Herzrhythmusstörungen, andere Synkopen-Ursachen
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| Komplikationen |
- Adams-Stokes-Anfall
- Herz-Kreislauf-Stillstand
- Ohnmacht
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| Therapie |
- Allgemeinmaßnahmen: Absetzen der verursachenden Medikamente, Behandlung der Grunderkrankung
- Präexzitationssyndrome: Karotis-Druckversuch, Antiarrhythmika, Operation
- Sinuatrialer (SA-)Block: Schrittmacher
- Atrioventrikulärer (AV-)Block: Grad I: keine Behandlung, evtl. Atropin, Grad II: evtl. Schrittmacher, Grad III: Schrittmacher
- Schenkelblock: Schrittmacher
- Adams-Stokes-Anfall: Atropin, Schrittmacher, evtl. Reanimation
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