Herzrhythmusstörung

Als Herzrhythmusstörung bezeichnet man eine Veränderung der normalen und regelmäßigen Herzschlagfolge (Frequenz, Regelmäßigkeit) durch Störung in der Erregungsbildung (Bildung von Impulsen) oder in der Erregungsleitung des Myokards (Weiterleitung von Impulsen). Unterschieden werden: respiratorische Arrhythmie (physiologisch), Extrasystolen, bradykarde und (paroxysmale) tachykarde Herzrhythmusstörungen, Vorhofflimmern, Kammerflimmern, AV-/SA-Block, Schenkelblock. Die Beschwerden, die durch die Erkrankung auftreten, sind sehr unterschiedlich. Manche Patienten spüren davon fast gar nicht, bei anderen wiederum kommt es zu lebensbedrohlichen Symptomen. Ziel der Behandlung ist es, dass das Herz wieder in einen normalen Herzrhythmus schlägt.

Definition	Bei Herzrhythmusstörungen handelt es sich um eine unnatürliche Herzfrequenz und/oder Herzschlagfolge
Einteilung	Störung der Erregungsbildung (Bildung von Impulsen): ausgehend vom Sinusknoten oder anderen Zentren/Fasern der Erregungsleitung (supraventrikuläre, ventrikuläre Rhythmusstörungen) Störung der Erregungsleitung (Weiterleitung von Impulsen): Blockaden (teilweise oder vollständig) der Weiterleitung des elektrischen Impulses (bradykarde, tachykarde Herzrhythmusstörungen) Kombination aus beiden
Einteilung nach Herzschlag	Arrhythmie: das Herz schlägt zu unregelmäßig Bradykardie: das Herz schlägt zu langsam (unter 50 Schläge pro Minute) Tachykardie: das Herz schlägt zu schnell (über 100 Schläge pro Minute)
Pathogenese	Einzelne Rhythmusstörungen sind normal, treten sie aber gehäuft auf, so kann die Herzleistung vermindert sein, es kann bis zum Herzkreislaufstillstand kommen
Ursachen	Die Ursache liegt in oder außerhalb des Herzens oder in einer Schilddrüsenüberfunktion: Herzerkrankungen unterschiedlicher Genese: z.B. Koronare Herzerkrankung (häufigste Ursache), Herzinfarkt, Kardiomyopathie, entzündliche Herzerkrankungen (Myokarditis), Klappenfehler; häufig begleitend zur Tachykardie extrakardiale Ursachen: Elektrolytstörungen (Hypokaliämie), Hypoxie, Stoffwechselentgleisungen (Hyperthyreose), Nervosität, Stress, körperliche Belastung, Noxen (Alkohol, Kaffee, Drogen), Medikamente (Digitalis, Antiarrhythmika, Antidepressiva), hyperaktiver Karotissinus, Roemheld-Syndrom, Fieber hämodynamische Ursachen: arterielle/pulmonale Hypertonie, Vitien
Symptome	Die meisten Herzrhythmusstörungen sind asymptomatisch oder nur als Herzstolpern wahrnehmbar: Frühsymptome: Schwindel, Seh-/Sprachstörungen, Absenzen, Bewusstseinseintrübung, Verwirrtheit Symptome, die durch das Herz beeinflusst sind: körperliche Leistungsschwäche, Luftnot, Schwindel, plötzliche Bewusstlosigkeit (Synkopen), Herzbeschwerden, Brustschmerzen, Herzstolpern/-rasen, Angst
Diagnose	Anamnese: Symptome, Medikamente, Auslöser, wie schwer, seit wann, wie häufig, Komplikationen, Begleiterscheinungen, kardiale Erkrankungen, bisherige Behandlung Auskultation, Palpation: Puls (Pulsdefizit), Vitien Labor: Elektrolyte, CK, HBDH, LDH, GOT, Blutbild, Digitalisspiegel, Schilddrüsenwerte Apparative Diagnostik: EKG, Belastungs-/Langzeit--EKG, Blutdruck, Puls, Rö-Thorax, Echokardiographie, Angiographie, Sonographie
Differentialdiagnose	Angina pectoris Herzinfarkt Herzinsuffizienz funktionelle Herzerkrankungen
Komplikationen	Verletzungen Herzinsuffizienz Herzkreislaufstillstand Embolien Hirninfarkte
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Bettruhe, Nikotin einschränken, auf Lebensrhythmus (Schlaf, Tagesablauf) achten, Stressabbau, progressive Muskelrelaxation, kalte Waschungen Kühlkompresse auf Nacken/Schilddrüse, Atemtherapie Ernährungstherapie: Heilfasten, kein Alkohol/Kaffee, Magnesium, Kalium Naturheilkundliche Therapie: Aderlass, Akupunktur, Ohrakupunktur, Aromatherapie, Bachblüten, Baunscheidtieren, Eigenbluttherapie, Fußreflexzonenmassage, Homöopathie, Neuraltherapie, Phytotherapie, Schüssler Salze Medikamentöse Therapie: Antiarrhythmika (Tachykardie), Antikoagulantien (Vorhofflimmern/-flattern), Kalium ausgleichen, Sedierung Operative Therapie: Herzschrittmacher
Sonderfall: Arrhythmie	Störung der regelmäßigen Herzschlagfolge bei Reizbildungs-/ Reizleitungsstörungen: Einteilungen: absolute: regellose Schlagfolge der Herzkammern, kein Grundrhythmus respiratorische: keine Frequenzzunahme bei der Einnahme und Abnahme bei der Ausatmung Ursachen: kardial: Herzinfarkt, Myo-/Endokarditis, Koronarinsuffizienz, Klappenfehler, Herzfehler endokrin: Hyper-/Hypothyreose, Phäochromozytom, Hyper-/Hypoglykämie Elektrolytstörungen: Hyper-/Hypokaliämie, Hyper-/Hypokalzämie Noxen: Kaffee, Rauchen, Alkohol, Medikamente (Digitalis, Antiarrhythmika)

Begriffe
Tachykardie	> 100 Schläge/min.	Arrhythmie	Unregelmäßige Herzschläge
Bradykardie	< 60 Schläge/min	Extrasystole	Vorzeitige Kontraktion des Herzmuskels

Notfall

Notfallmaßnahmen bei akuten Herzrhythmusstörungen:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: erhöhter Oberkörper, Beine tief, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: Wiederbelebung
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang
Medikamente: 2-3 Hübe Nitrospray (Systole über 120 mmHg) gut bei Angina pectoris, bei Herzinfarkt kann es wirkungslos bleiben
Cave: keine i.m.- Injektion

Merke

Bradykarde Herzrhythmusstörungen haben die Ursache in einer verzögerten/fehlenden Erregungsbildung/-leitung.
Tachykarde Herzrhythmusstörungen haben ihre Ursache in einer gesteigerten Erregung der Herzzellen.