Herzschrittmacher- Operation

Pacemaker; operative Implantation eines elektronischen Geräts in die Brustwand zur Vermeidung einer Bradykardie, mittels elektrischen Impulsen wird der Herzmuskel zu einer vermehrten Kontraktion stimuliert.

Implantationsarten	transkutaner Herzschrittmacher: Impulse werden durch die Haut gegeben, nur zur Überbrückung vor einer Implantation transvenöser Herzschrittmacher: die Schrittmachersonde wird über einen zentralen Zugang in die Herzkammer gelegt, das Aggregat befindet sich ausserhalb des Körpers, nur zur Überbrückung implantierter Schrittmacher: durch eine Operation wird die Sonde in die Herzkammer gelegt, das Aggregat befindet sich unter der Haut Defibrillatorschrittmacher: bei Kammerflimmern werden zur normalen Überwachung der Herzfrequenz noch Stromstösse vom Gerät ausgeführt
Arten (Abkürzungen: A = Atrium V = Ventrikel D = beides I = Inhibition T = Triggerung)	Einkammerschrittmacher: besteht aus einer Elektrode entweder im rechten Vorhof oder in der rechten Herzkammer AAI: häufig; ist nur aktiv, wenn die Vorhoffrequenz unter den eingestellten Wert sinkt, die Erregungsleitung muss noch funktionieren SSI: kann sowohl im Vorhof, wie auch in der Herzkammer eingesetzt werden V00/A00: nur noch selten; der Schrittmacher stimuliert den Herzmuskel permanent, Gefahr von Herzrhythmusstörungen VVI: häufig; ist nur aktiv, wenn die Ventrikelfrequenz (Kammerimpulse) unter den eingestellten Wert sinkt, wird meist verwendet, wenn die Überleitung zwischen Vorhof/Kammer unterbrochen oder zu langsam ist Zweikammerschrittmacher: besteht aus 2 Elektroden, eine im Vorhof und eine in der Herzkammer DVI: selten, das Gerät stimuliert den Vorhof permanent und testet danach die Überleitung zur Kammer, sollte keine erfolgen so stimuliert er die Kammer auch VAT: nicht mehr verwendet; synchronisierte Vorhof und Ventrikel (AV-Blockierungen) VDD: kann nur die Herzkammer erregen (ähnlich dem VVI), wird verwendet bei normaler Vorhoftätigkeit DDD: stimuliert den Vorhof bei Bedarf und stimuliert danach nur die Herzkammer, wenn keine Überleitung erfolgt
Indikationen	Bradykardien mit Schwindel/Synkopen Herzpausen über 3 Sekunden Karotissinussyndrom Sick-Sinus-Syndrom
Vor der Operation (präoperativ)	Stellung der Indikation (Röntgen, EKG, Laborwerte) Patientenaufklärung und dessen Einwilligung zur Operation (keine notwendig im Notfall) Prämedikation Nüchternheit Patientenkörpervorbereitung: Körperhygiene (Duschen), Rasur des OP-Gebietes, Ablegen von Ringen/Piercings, Anziehen des OP-Hemdes Markierung der OP-Seite (Arzt)
Operationstechnik (Durchführung)	Hautdesinfektion: vom Hals bis zum Rippenbogen Abdeckung: steril vom 5 -10 cm ober-/unterhalb der Hautdesinfektion Hautschnitt mit Blutstillung: oberhalb des Schlüsselbeins mit vorheriger großzügiger Betäubung des OP-Gebietes tiefere Hautschichten: spreizen der Muskeln (M. pectoralis major) und Aufsuchen der V. subclavia (meist rechts) Veneneröffnung: Schnitt in die Schlüsselbeinvene und Abklemmen der Vene proximal und distal des Schnittes weiteres Vorgehen: Einführen der Schrittmachersonde über die Vene zur rechten Herzkammer (Kontrolle mittels eines Röntgengeräts), Überprüfung der Lage der Sonde mittels elektronischen Gerätes, bei guter Lage Verschrauben der Sonde im Herzmuskel und Anschließen der Sonde an das Aggregat (nochmalige Funktionskontrolle) Wundverschluss: Verschluss der der Venenwände, einbringen des Aggregates in eine Bindegewebstasche oberhalb der Mamille Hautverschluss: Vernähung der Muskel- und Hautschichten, evtl. Einbringen eines Rhedon-Drains in zischen den Muskelschichten (oder subcutan) und Abdecken der Wunde mit einem sterilen Hautverband
Lagerung	Rückenlage Arm auf der Seite, die operiert wird, anlagern
Komplikationen	Nachblutung Nervenverletzungen Herzrhythmusstörungen Perforationen: Herz, Venen Sondenbruch Infektionen Sonde disloziert Schluckauf
Kontraindikationen	Blutungsneigung Einnahme von blutgerinnungshemmenden Medikamenten
Narkoseverfahren	Lokalanästhesie der Implantationsstelle
Nachsorge	Überwachung auf der Intensivstation oder IMC keine größere Arm-/Schulterbewegungen auf der Impantationsseite über einige Tage (Elektroden müssen erst einwachsen) regelmäßige Schrittmacherkontrollen