Hinterwandinfarkt

Als Hinterwandinfarkt bezeichnet man eine Form des Herzinfarktes. Es sind hierbei vor allem die hinteren und weiter unten gelegenen Anteile der linken Herzkammer betroffen. Der Gewebeschaden liegt in den Herzmuskelzellen, die dem Zwerchfell zugewandt sind. Die Ursache hierfür ist ein Verschluss der Arteria coronaria dexter, des Ramus circumflexus oder des Ramus interventricularis posterior. Ziel der Behandlung ist es das verstopfte Gefäße so schnell wie möglich wieder frei zu bekommen, um keine langanhaltenden oder immer bleibenden Schäden an der Herzmuskulatur zu verursachen. Die Prognose dazu ist abhängig von der Dauer und der Größe der Verstopfung.

Definition	Beim Hiob-Syndrom handelt es sich um eine Krankheit mit wiederkehrenden Entzündungen der Haut und der Atemwege
Ursachen	Verschluss der Arteria coronaria dexter, des Ramus circumflexus oder des Ramus interventricularis posterior
Risikofaktoren	Rauchen Hypertonie familiäre Belastung Diabetes mellitus Adipositas Fettstoffwechselstörungen Alter Stress Alkoholismus erhöhter Homocysteinblutspiegel chronische Entzündungen Bewegungsmangel
Symptome	Wie bei einem schweren Angina-pectoris-Anfall, meist in den frühen Morgenstunden, manchmal auch ohne Symptome: Allgemeinsymptome Atemnot, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Blässe, fahl-gelbe Gesichtsfarbe, kalter Schweißausbruch, Schwächegefühl, die Patienten verhalten sich ruhig (Vermeidung jeder Anstrengung) plötzlicher Kreislaufzusammenbruch (ggf. Bewusstlosigkeit, Kollaps), Blutdruck und Puls meist normal (oder Schocksymptome) Psyche: Todesangst, Vernichtungsgefühl kardial: Herzrhythmusstörungen, Herzgeräusche Schmerz plötzlich, heftige Schmerzen, retrosternal, linker Brustbereich, langanhaltend, brennend, drückend, ausstrahlend in die li. Kleinfingerseite, Arme, Bauch, Unterkiefer, Rücken (zwischen den Schulterblättern), aber auch in den Oberbauch (Hinterwandinfarkt) der Patient versucht durch Bewegung seine Schmerzen zu lindern (bei Angina pectoris verhält sich der Patient still) schweres Druckgefühl auf dem Brustkorb (länger andauernd: 15-20 Min, Atemnot, Erstickungsgefühl) Nitrolinqualâ bringt keine Besserung
Diagnose	Anamnese: Symptome, bekannte Angina pectoris, Risikofaktoren, Schmerzcharakter, familiäre Belastung Auskultation: Galopprhythmus, feuchte Rasselgeräusche (bei Lungenstauung); evtl. Perikardreiben Labor: für 3-7 Tage Leukozytose mit Linksverschiebung, BSG erhöht, Blutbild (Leukozyten erhöht), Elektrolyte, Gerinnung, Blutzucker erhöht, CRP erhöht herzmuskelspezifisch: Troponin T erhöht, Enzymdiagnostik: CK-MB (Kreatinphosphokinase Untergruppe MB) bei Infarkt erhöht unspezifisch (da auch in anderen Organen: Gesamt-CK, GOT erhöht, LDH erhöht (Werte nach 12 Std. wiederholen), α-HBDH, Serum-Kalium Apparative Diagnostik: EKG (St-Strecken-Hebung in Ableitung ÌI/III/ aVF), Echokardiographie, Koronarangiographie (Durchgängigkeit der Gefäße), Linksherzkatheter, Farb-Doppler-Echokardiographie (Auswurf), Magnetresonanztomographie
Komplikationen	AV-Block Mitralinsuffizienz
Therapie	NOTFALL: Allgemeinmaßnahmen: i.v.-Zugang, keine i.m.-Injektionen (Lyse-Therapie, Enzymbestimmung), absolute Bettruhe (3 Tage Intensivmedizin mit Vitalparameterüberwachung), psychische Abschirmung (Sedierung), Sauerstoffgabe Medikamentöse Therapie: intensive Schmerzbehandlung (Analgetika), Xylocain®-Dauertropf (die ersten 2- 3 Tage), intravenöse Kurzzeitlyse (Alteplase, Reteplase), Antikoagulantientherapie, später: Betablocker, Thrombozytenaggregationshemmer (ASS), ACE-Hemmer, Nitrate (Dilatation der Gefäße) Operative Diagnostik: Rekanalisierung der verschlossenen Koronararterie (innerhalb 6 Std.) über Herzkatheter (PTCA), evtl. Bypass

Notfall

Notfallmaßnahmen beim Hinterwandinfarkt:

Anruf: Notarzt (Tel.112)
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: erhöhter Oberkörper, Beine tief, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: Wiederbelebung
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang
Medikamente: 2-3 Hübe Nitrosprayâ (Systole über 120 mmHg) gut bei Angina pectoris, bei Herzinfarkt kann es wirkungslos bleiben
Cave: keine i.m.- Injektion