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Hodentorsion

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Hodentorsion

Hodenverdrehung ist eine weitere Bezeichnung für die Hodentorsion. Als Hodentorsion bezeichnet man eine schmerzhafte meist einseitige Stieldrehung von Hoden, Nebenhoden und dem Samenstrang mit Unterbrechung der Blutzufuhr. Meist ist die Ursache hierfür ein Trauma (z.B. ruckartige Drehungen des Körpers beim Sport, aber auch im Schlaf). Die Krankheit kommt besonders häufig bei Jugendlichen (15.-20. Lebensjahr) vor. Durch Drehung des Hodens und des Nebenhodens um die Längsachse des Samenleiters- und Gefäßstrangs, kommt es zu einer Unterbrechung der Blutzirkulation und zu einem hämorrhagischen Gewebeuntergang. Es handelt sich hierbei um einen urologischen Notfall. Innerhalb von 4 Stunden muss die Durchblutung des Hodens wieder hergestellt sein, sonst kommt es zu dauerhaften Schäden. Dies geschieht durch eine operative Freilegung des betroffenen Hodens.

Leitmerkmale: plötzliche, starke Hodenschmerzen, Hoden geschwollen, gerötet, sehr druckempfindlich
Definition Bei der Hodentorsion handelt es sich um eine akute teilweise oder totale Drehung des Hodens um seinen eigenen Gefäßstiel

Weitere Bezeichnungen
(Synonyme)
  • Hodenverdrehung
Vorkommen
(vor allem bei)
  • Männer: zwischen dem 15. und 20. Lebensjahr, 1. Lebensjahr
Einteilung
  • idiopathische Hodentorsion: häufigste Form
    • Ursachen: angeboren
    • Auslöser: Kontraktionen des Musculus cremaster/Musculus dartos
    • Symptome: abnorme Beweglichkeit des Hodens

  • traumatische Hodentorsion:
    • Ursachen: erworben
    • Auslöser: Trauma
Arten
  • intravaginale Hodentorsion: Torsion innerhalb der Tunica vaginalis (innerhalb der Hodenhülle), v.a. bei Jugendlichen zwischen 15. und 20. Lebensjahr auftretend
  • supravaginale Hodentorsion: Torsion außerhalb der Tunica vaginalis (oberhalb der Hodenhülle), v.a. bei Säuglingen auftretend
  • bilaterale Hodentorsion: beide Hoden sind verdreht
  • inkomplette Hodentorsion: der arterielle Zufluss ist intakt, der venöse Abfluss ist behindert, es entsteht eine hämorrhagische Nekrose
  • komplette Hodentorsion: die Blutzufuhr ist vollständig unterbrochen, es kommt zu einem anämischen Infarkt
Pathogenese Verdreht sich der Samenstrang (Blutgefäße/Nerven für den Hoden, Samenleiter) so kommt es zu einer Unterversorgung des Hodens/ Nebenhodens mit heftigen Symptomen und bei nicht Beheben der Stenose zum Verlust eines Hodens

Ursachen
  • Überbeweglichkeit des Hodens
  • Hodenoperationen
  • Bagatelltrauma: Sportunfall, Bewegungen im Schlaf
Risikofaktoren
  • Pendelhoden
  • Hodenhochstand
  • verspätet absteigender Hoden
Symptome V.a. vom 1. Lebensjahr bis Pubertät:

  • Allgemeinsymptome: Übelkeit, Erbrechen, Schwitzen, Tachykardie
  • Schmerzen: plötzliche/heftige Hodenschmerzen, bis in den Unterbauch (Leiste) ausstrahlend, meist einseitig
  • Hoden: geschwollen, gerötet, vergrößert, sehr druckempfindlich, betroffener Hoden steht meistens hoch
Diagnose Anamnese: Klinik, Trauma
Körperliche Untersuchung: Inspektion/Palpation (Hodenhochstand, schmerzhafter Hoden, Hämatom)
Test: Prehn-Zeichen (negativ; beim Hochheben des Hodens verstärkte Schmerzen), Ger-Zeichen, Brunzel-Zeichen, Kremasterreflex neagtiv
Labor: Bakterienkultur
Apparative Diagnostik: Hodensonografie (Tumor, Hydrozele), Dopplersonografie, MRT

Differentialdiagnose
  • Orchitis
  • Epididymitis
  • Leistenhernie
  • Hodentumor
  • Hodenruptur
  • Appendizitis
  • Ileus
  • lokale Abszesse
  • Blasensteine
Komplikationen
  • Hodenatrophie
  • Fertilitätsstörungen
  • Unfruchtbarkeit
  • Nekrose
Therapie NOTFALL:
  • Allgemeinmaßnahmen: Klinikeinweisung: die Torsion muss innerhalb von 6 Std. behoben werden (Kühlung), sonst Sterilität, Nekrose
  • Operative Therapie: Reposition, Hodenfixation (Orchidopexie)
Prognose Normale Weiterentwicklung des Hodens, wenn es innerhalb von 6 Stunden operiert wird.

 

Notfall

Notfallmaßnahmen bei einer akuten Hodentorsion:

  • Anruf: Krankenhauseinweisung, evtl. Notarzt
  • Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken, i.v-Zugang
  • Lagerung: wie sie der Patient toleriert
  • Cave: Hoden kühlen
Cave
Bei plötzlichen, sehr starken Hodenschmerzen immer an eine Hodentorsion denken.

ff