Hyperkaliämie

Als Hyperkaliämie bezeichnet man eine zu höhere Konzentration des Spurenelements Kalium im Blut. Der Wert liegt dabei über 5,0 mmol/l. Die Erkrankung hört unter den Oberbegriff Elektrolytstörungen. Ein einzelner hoher Wert sollte immer kontrolliert werden, da es sich auch um einen Abnahmefehler handelt kann Pseudohyperkaliämie). Die Erregbarkeit der Zellen wird über das Kalium gesteuert, deshalb unterliegt diese einer engen Regulation. Kalium ist wichtig für die Signalübertragung zwischen der Nervenzelle und der Muskelzelle. Vor allen von einem Ungleichgewicht betroffen sind die Muskeln und die Herzmuskulatur. Ursachen für ein zu viel an Kalium im Blut sind meist Nierenerkrankungen und eine Umverteilung von Kalium von innerhalb der Zelle nach außerhalb. Durch eine Hyperkaliämie kommt es zu einer gesteigerten Erregbarkeit der Zellen, wodurch eine regulierte Signalübertragung zwischen den Nerven und den Muskelzellen nicht mehr möglich ist. Dadurch kann, wenn die Krankheit nicht behandelt wird, diese lebensbedrohlich werden.

Definition	Bei der Hyperkaliämie handelt es sich um einen erhöhten Gehalt an Kalium im Blut
Vorkommen (vor allem bei)	Männer
Ursachen	Pseudohyperkaliämie: Fehler bei der Blutabnahme (zu lange Stauung des Arms, zu schnelle Aspiration, zu langes Stehenlassen der Probe), bei ausgeprägter Thrombozytose/ Leukämie übermäßige Zufuhr: Tomaten, Zitrusfrüchte, Bananen, Trockenfrüchte, Infusionen erhöhte Kaliumfreisetzung aus den Zellen (von intra- nach extrazellulär): Azidose, Verbrennung, Koma diabeticum, Hyperosmolalität, Medikamente (Röntgenkontrastmittel, Digoxin, Glykoside, Succinylcholin), Hitzetrauma, Immobilisation, Rhabdomyolyse, Tourniquet-Syndrom, Tumorlyse-Syndrom, Massentransfusionen, Krebserkrankungen, Blutungen verminderte Ausscheidung über die Nieren: Herzinsuffizienz, Hypovolämie, diabetische Nephropathie, chronische Nierenerkrankung, akutes Nierenversagen, Sichelzellanämie, Lupus erythematodes, Morbus Addison, Insulinmangel, Hyperglykämie, Amyloidose, Medikamente (Aldosteron-Antagonisten, ACE-Hemmer, NSAR, Betablocker, COX-2-Hemmer, Zytostatika, Diuretika)
Symptome	Es kommen dazu noch die Beschwerden der Grunderkrankung: Muskel: Zuckungen, Schwäche, Lähmungen Nerven: Parästhesien (v.a. an den Extremitäten, Zunge), herabgesetzte Reflexe Verdauungstrakt: Koliken, Durchfälle, Blähungen, Erbrechen Herz: Sinusbradykardie, Asystolie, Kammerersatzrhythmus, Kammerflimmern, ventrikuläre Tachykardie, AV-Blockierung Nieren: Polyurie, Polydipsie Allgemeinsymptome: respiratorische Insuffizienz, Zwerchfelllähmung, Abgeschlagenheit, Unruhe, Verwirrtheit
Diagnose	Anamnese: Klinik, Vorerkrankungen, Medikamente, Ernährung Körperliche Untersuchung: Blutdruck Labor: Blutbild, Elektrolyte (Kalium hoch), Kreatinin, Serumosmolalität, Urin: Kalium erniedrigt Apparative Diagnostik: EKG (spitze/hohe T-Welle, P-Welle abgeflacht, PQ-Verlängerung, QRS-Verbreiterung)
Komplikationen	Herzstillstand
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Begrenzung der Kaliumzufuhr, Absetzen der verursachenden Medikamente, Behandlung der Ursachen Ernährungstherapie: ausreichend Flüssigkeit, kaliumarm Medikamentöse Therapie: Insulin, Glukose, Bikarbonat, Calciumgluconat, Furosemid, Inhalation von Beta-Mimetika, Kationenaustauscher Operative Therapie: forcierte Diurese, Hämodialyse

Notfall

Notfallmaßnahmen bei der Hyperkaliämie:

Anruf: Notarzt
Allgemeinmaßnahmen: Patienten beruhigen, beengte Kleidung entfernen, Patient zudecken
Lagerung: erhöhter Oberkörper, Beine tief, bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage
Vitalzeichenkontrolle: engmaschig
Reanimation: Wiederbelebung
Zusatzmaßnahmen: Sauerstoffgabe, i.v.- Zugang, Elektrolytlösungen
Medikamente: Calcium, Insulin, Glukose, Sabutamol