Hyperlipoproteinämie (HLP)

Hyperlipidämie ist eine weitere Bezeichnung für die Hyperlipoproteinämie. Als Hyperlipoproteinämie bezeichnet man einen erhöhten Fettwert im Blut. Lipide werden im Blut an Proteine gebunden werden, weshalb bei erhöhten Blutfetten auch immer die Proteine miterhöht sind. Lipoproteine braucht der Körper für den Transport von Cholesterin und Triglyceriden. Je nachdem welche Blutfette erhöht sind werden verschiedene Formen unterschieden. Die davon betroffenen Lipoproteine sind VLDL, LDL, HDL und Chylomikronen. Es können dazu noch das Cholesterin und die Triglyceride erhöht sein. Es besteht dabei die Gefahr an einer Arteriosklerose, einer Fettleber oder einer akuten Pankreatitis zu erkranken. Ziel der Behandlung ist es die Blutfette zu senken, was meist mit einer gesunden Ernährung und ausreichend Bewegung begonnen wird.

Definition	Bei der Hyperlipoproteinämie handelt es sich um eine Erhöhung der Lipoproteine im Blut
Weitere Bezeichnungen (Synonyme)	Hyperlipidämie
Einteilung	Hyperlipoproteinämie: gesteigerte VLDL-Produktion primäre Hyperlipoproteinämie: bei Adipositas, Insulinerhöhung, Bewegungsmangel, genetisch sekundäre Hyperlipoproteinämie: bei Lebererkrankungen, Diabetes mellitus, Pankreatitis, Nierenerkrankungen, Hypothyreose, Alkohol, Medikamente, fettreiche Ernährung Hypertriglyzeridämie: Triglyzeride > 200 mg/dl, VLDL hoch, HDL niedrig (angeboren, vermehrte Ablagerung von Lipiden in Leber/Milz/ Haut, hohes Arteriosklerose-Risiko) familiäre Hypertriglyzeridämie: autosomal-dominat vererbt, Beginn im jugendlichen Alte, mit Adipositas, Diabetes mellitus und Gicht, Hepatomegalie Hypercholesterinämie: Cholesterin > 200 mg/dl (angeboren, erhöhter LDL-Spiegel im Blut), Triglyzeride normal familiäre Hypercholesterinämie: autosomal-dominat vererbt, Ausbruch im hohem Alter, LDL auch hoch; Arcus lipoides, Xanthelasmen, Sehnenxanthome (v.a. Achillessehne), sehr früh KHK-/Myokardinfarkte polygene Hypercholesterinämie: erworben, ernährungsbedingt, KHK-/ Herzinfarkt gefährdet kombinierte Hyperlipidämie: Erhöhung von Triglyzeriden und Cholesterin familiäre kombinierte Hyperlipoproteinämie: + LDL/VLDL hoch, autosomal-dominat vererbt, Adipositas, Diabetes mellitus, hohes Herzinfarktrisiko familiäre Dysbetalipoproteinämie: autosomal- rezessiv vererbt, beginn im Erwachsenenalter, gelbe Xanthome an Handlinien, Knie, Ellbogen, Rücken, Gesäß, Gicht, Diabetes mellitus, erhöhtes Risiko an KHK-/ pAVK-Erkrankung
Pathogenese	Über die Nahrung aufgenommene Fette werden als Triglyzeride vom Darm in die Lymphe/Blut aufgenommen und zur Leber (Leberzellen) transportiert. Von dort gelangen sie mit Hilfe von VLDL/Lipoproteine zur Muskulatur (Oxydation) und ins Fettgewebe (Zwischenlagerung) und werden dort verstoffwechselt. Reste des Fettstoffwechsels werden über die Leber abgebaut und über die Galle an den Darm abgegeben (enterohepatischer Kreislauf). Das Cholesterin wird durch LDL vom Darm/Leber zu den einzelnen Körperzellen gebracht und von dort wieder durchs HDL an die Leber abgeliefert (Senkung des Cholesterinspiegels im Blut) Für die Diagnose sind die erhöhten Triglyzerid- und Cholesterinwerte maßgebend: Arteriosklerosegefahr
Lipoproteinarten	Chylomikronen: transportieren Fette (v.a. Triglyzeride) aus der Nahrung (Darm) zur Leber und ins extrahepatische Gewebe VLDL (very low density lipoproteins): bringen die Fette (v.a. Triglyzeride) aus der Leber zu den Muskeln/Fettgewebe, Vorläufer des LDL LDL (low density lipoproteins): transportieren Cholesterin von der Leber in die Peripherie HDL (high density lipoproteins): transportieren Cholesterin aus dem Körper zur Leber, Regulation der Lypolyse
Das Risiko steigt für	koronare Herzerkrankung, Herzinfarkt Schlaganfall (Hirnarteriosklerose) Nierenerkrankung periphere Durchblutungsstörungen, Arteriosklerose Netzhauterkrankungen des Auges
Ursachen	primäre Ursachen: Zusammenwirken endogener (erblicher) Faktoren und exogener Faktoren (Ernährung, Lebensstil => körperliche Inaktivität), häufigste Form, Cholesterinwerte 250 – 400 mg/dl sekundäre Ursachen (durch Erkrankungen oder Medikamente induziert): Noxen: Alkohol, Rauchen endokrin: Morbus Cushing, Hypothyreose Ernährung: Adipositas, Fehlernährung (viel Fett, Eier, kohlenhydratreiche Nahrung) andere Stoffwechselerkrankungen: Diabetes mellitus, Gicht Erkrankungen: metabolisches Syndrom, nephrotisches Syndrom, chronische Nierenerkrankungen, Gallenstauungen, Lebererkrankungen (schwere Hepatitis, Leberversagen) Medikamente: Östrogene, Kortikosteroide, Betablocker Allgemein: Stress, Schwangerschaft, ungenügende Bewegung reaktiv-physiologisch: nach fettreichen Mahlzeiten, erhöhtem Alkoholkonsum
Symptome	Erste Symptome sind oft: Herzinfarkt, Schlaganfall, Fettleber, Gallensteinleiden, Gicht, Diabetes mellitus, Arteriosklerose, Pankreatitis: Xanthome (Lipidhaltige Knötchen, rötlich, gelb): Gesäß, Knie, Ellbogen, Achillessehne, Patellasehne, Fingerstreckseiten Xanthelasmen (lipidhaltige gelbliche plattenartige Gebilde): Augenlider Arcus lipoides (Cholesterinablagerungen): Hornhaut des Auges (graue ringförmige Trübung) Fettleber, Pankreatitis Arteriosklerose-Risiko: KHK, Herzinfarkt, pAVK, Schlaganfall
Diagnose	Anamnese: Klinik, Familie, Ernährung, Alkohol, Grunderkrankung, Psyche Körperliche Untersuchung: auf vaskuläre Erkrankungen achten, Arcus lipoides, Hauterscheinungen Labor: HDL, LDL, Gesamtcholesterin (über 250 mg/dl, normal unter 200), Triglyzeride (über 200 mg/dl, normal unter 200), Blutzucker, Harnsäure, Gamma-GT, GOT, GPT, Alpha-Amylase, Kreatinin, Urinstatus, TSH Apparative Diagnostik: Oberbauchsonographie (Ausschluss Leber-, Galle-, Pankreaserkrankungen)
Differentialdiagnose	endokrin: Schilddrüsenunterfunktion, Morbus Cushing renal: nephrotisches Syndrom, Niereninsuffizienz allgemein: Lebererkrankungen, Diabetes mellitus, Porphyrie
Komplikationen	arterielle Verschlusskrankheit Herzinfarkt KHK Apoplex Pankreatitis
Therapie	Allgemeinmaßnahmen: Übergewicht abbauen, regelmäßige Bewegung, Psyche, Leber mit behandeln, Alkohol-/Nikotinverzicht Ernährungstherapie: fett-/cholesterinarm (keine gesättigten tierischen Fettsäuren, Cholesterin, Kohlenhydrate reduzieren), ballaststoffreich (Haferkleie, Apfelpektin, kein Zucker, Teigwaren, Weißmehlprodukte), Fisch-/ Olivenöle Naturheilkundliche Therapie: Homöopathie, Phytotherapie, Schüssler Salze Medikamentöse Therapie: Absetzen der lipidsteigernden Medikamente, lipidsenkende Medikamente, z. B. Statine, Fibrate, Gallensäurebinder, Nikotinsäure, Amionenaustauscher
Prognose	Durch Komplikationen bestimmt.